economista

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DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

La displasia de la cadera en desarrollo (DCD) es una de las causas más importantes y
prevenibles de discapacidad durante la infancia (1), forma un espectro de anormalidades
anatómicas de la articulación de la cadera que causan una alteración en la formación y
desarrollo del fémur proximal, acetábulo y tejidos blandos en diferentes grados depresentación
(2). La identificación de los factores de riesgo deben alertar al grupo médico ante la sospecha
de DCD. Ante la sospecha del diagnóstico es necesario realizar una muy buena inspección
física, estar atentos a los cambios sutiles que se pueden presentar durante el crecimiento de
nuestros pacientes desde su nacimiento hasta llegada la edad escolar. Es importante
diagnosticar la displasia dela cadera en desarrollo tempranamente para mejorar los resultados
del tratamiento y para disminuir el riesgo de complicaciones.
El término displasia es un término que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de
anormalidades en la conformación de la cadera, ha sustituido a la luxación congénita de la
cadera porque refleja con mayor precisión toda la gama de anomalías que afectan ala cadera
inmadura (3), pues la enfermedad no siempre está presente en el momento del nacimiento y se
puede desarrollar en el primer año de vida de aquí la importancia de conocer de forma clara la
embriología y momento en que se inicia el desarrollo de la cadera y los antecedentes del
paciente.

Anatomía y desarrollo de la cadera
El desarrollo normal de la cadera se da por un equilibrioentre el crecimiento del acetábulo,
fémur proximal y la vasculatura que se va acomodando a los cambios óseos, todo este
desarrollo es proporcionado por código genético, embrionario, fetal, y una variedad de factores
ambientales y biológicos que lo pueden alterar (2).
El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan de células mesenquimales primitivas, alrededor
de la semana 11 de gestación lacadera ya está completamente formada (figura 1) (2-4-5). Al
nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosa y está unida al trocánter mayor a través del
cartílago de crecimiento del cuello femoral (5). Ya para el cuarto a sexto mes aparecen los
núcleos de osificación de la epífisis del trocánter mayor, en donde pueden comenzar a ser
evidentes los cambios de configuración.

Figura 1. A. Vistamacroscópica a la edad de 6 semanas. B. edad de 8 semanas, ha habido más de diferenciación
extremidad las articulación de la cadera, rodilla, tobillo y pies están bien formadas. C. 11 semanas, diferenciación de la
articulación de la cadera, y la configuración infantil de la cabeza femoral y acetábulo. D. 16 semanas, las extremidades
inferiores se encuentran en una posición de estabilidad de lacadera fetal, en flexión, adduction, y la rotación externa.
Lamina tomada de Growth and Development of the Child’s Hip Orthop Clin N Am 37 (2006) 119 – 132.

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Clasificación.
Entendiendo la DCD como una anormalidad en el tamaño, forma, orientación, organización de
la cabeza femoral, acetábulo, o ambas cosas, se tiene que diferenciar la patología en los que
incluiremos:
- Displasia: secaracteriza por un acetábulo inmaduro, pudiendo presentar signos de
inestabilidad que en algunas oportunidades pueden ser normales (3-5-6).
- Subluxadas: Perdida parcial de las relaciones articulares y del fémur, se desliza sin
maniobras externas hacia adentro y hacia fuera (5).
- Luxables: La cabeza femoral se encuentra dentro del acetábulo pero pueden ser
desplazados por algunas maniobras (6).- Luxadas: Pérdida completa de las relaciones articulares (5).

Epidemiología
La DCD se considera una "patología multifactorial". La expresión herencia multifactorial
significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por muchos factores (5-7-8). Es
mas frecuente en niñas hijas de madres primigestantes y en presentación podálica, aumenta si
hay antecedentes familiares de DCD,...