Ecrito libre SAT

Ejemplo: Escrito Libre
En (1). a (2)
Servicio de Administración Tributaria
Administración Local de Servicios al
Contribuyente de (que corresponda a su domicilio fiscal) (3)
Asunto: Solicitud deAutorización para pagar adeudos en parcialidades.
El que suscribe C. (4) con R.F.C (5) por mi propio derecho, y/o en mi carácter de representante legal del (a) contribuyente (6), registrado(a) en elR.F.C. (7), manifestando como domicilio fiscal el ubicado en (8), y domicilio para oír y recibir notificaciones en (9), con número telefónico (10) y correo electrónico (11), personalidad que acreditocon la copia fotostática previamente cotejada con su original de mi identificación oficial vigente con número de folio (12), expedida por (13) y/o escritura pública número_(14), de fecha (15),expedida por (16), notario público número (17), correspondiente al Distrito Judicial de (18), (para persona moral) personalidad que no me ha sido revocada ni modificada, comparezco y expongo:
Ante estaautoridad declaro, bajo protesta de decir la verdad:
1. Que he presentado mi declaración anual del Impuesto Propio (ISR, IETU y IA) del ejercicio (19) con fecha (20), cumpliendo con ello en tiempo yforma como establece el artículo 175 de la Ley del Impuesto Sobre la Renta.
2. Que en dicha declaración anual me auto determiné por concepto del impuesto Sobre la Renta la cantidad de $ (21),Actualización por (22) y recargos por $ (23) haciendo un total de $ (24).
3. Que en apego a lo que dispone el artículo 66 y 66-A del Código Fiscal de la Federación, cubriré el monto en (25) (señalar el número deparcialidades, máximo 36 parcialidades) mensuales y sucesivas, (o si se trata de un pago diferido señalar el día, mes y año en que efectuará el pago, máximo en un plazo de 12 meses) y una vezejercida esta opción no podré variarla.
4. Que he realizado el pago del anticipo del 20% del monto total de lo auto determinado por la cantidad $ (26), con letra (27) con fecha (28) a través de la...