Efectos de la quimioterapia

|Efectos secundarios gastrointestinales |

Mucositis
Se define así a la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o quimioterapia. Es un efecto secundario muy frecuente en el paciente oncológico (35-40% de los que reciben quimioterapia) 1 y tiene gran incidenciaen pacientes transplantados de médula ósea (hasta el 76%) 2.
Son factores de riesgo para su desarrollo la existencia previa de cavidad oral mal cuidada, la existencia de patología dental (caries, patología periapical o enfermedad periodontal) así como la utilización de determinados quimioterápicos (Cytarabina, 5-Fluouracilo, Etopósido, Methotrexate, Cisplatino) 1,2.
Se manifiesta principalmentecon eritema y/o úlceras de mucosas. Los pacientes inicialmente suelen referir sequedad bucal y sensación quemante, aunque pueden presentar dolor severo (principalmente paciente con grandes úlceras) A veces es necesario el tratamiento con opioides. Como consecuencia de la mucositis pueden desarrollar infecciones secundarias (sobretodo en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor de 10001) así como dificultad para la alimentación. Suele autolimitarse en el tiempo, normalmente no más allá de 14 días 1.
Tratamiento: 2,3,4
1. Higiene bucal adecuada.
2. Enjuagues con anestésicos tópicos (Lidocaína viscosa, Benzocaína, solución de Difenhidramina).
3. Fármacos que recubren la mucosas (enjuagues con soluciones antiácidas)
4. Vitamina E: 200-400mg /día
5.Analgésicos orales
6. En paciente con candidiasis oral, enjuagues con nistatina tópica o Antifúngicos orales. No utilizar bicarbonato ni clorhexidina por interaccionar con los Antifúngicos.
Prevención 1,7
Se han utilizado múltiples fármacos y fórmulas magistrales  con resultados no concluyentes en los diversos estudios clínicos realizados:
1. Crioterapia. Existen estudios randomizados ycontrolados que demuestra su efectividad en la profilaxis de mucositis en pacientes en tratamiento con 5- Fluoracilo1. Se instruye al paciente para que treinta minutos antes de  la utilización de la quimioterapia mastique trocitos de hielo.
2. Sucralfato. Algunos estudios muestran resultados favorables para la prevención de la mucositis secundaria a la quimioterapia o a la radioterapia 2. Se sueleutilizar a dosis de 1 gr/ 4 veces al día.
3. Palifemin. Aprobado en el 2004 por la FDA para la prevención de mucositis en pacientes con cáncer hematológico.
4. Terapia con láser de Helio-Neón. Parece reducir la severidad de la mucositis
5. Factores Hematopoyéticos estimulantes de colonias (GM-CSF). Una revisión Cochrane 7 encontró tres ensayos que demuestran su utilidad en la prevención de lamucositis post-quimioterapia.
6. Otras sustancias utilizadas en diversos estudios con resultados no concluyentes son: enjuagues con Alopurinol, Propantelina, suplementación con Glutamina, Vitamina E, sulfato de zinc y Aminofostina.
Recomendaciones para pacientes:
• Higiene bucal adecuada: Utilización de cepillo suave y realizar enjuagues orales con colutorios (solución salina 0.9%,bicarbonato sódico, evitar colutorios con alcohol).
• Hidratación de los labios (aceite de oliva, cremas labiales). En caso de sangrado, utilizar bastoncillos de algodón.
• Evitar alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes, muy salados o muy condimentados
• Evitar verduras crudas, frutas verdes, bebidas gaseosas
• Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados
• Si elpaciente tiene una ingesta escasa, valorar añadir alimentos proteicos (queso, clara de huevo, pollo) grasos (mantequilla, aceite, nata) e hidratos de carbono (miel, zumos).
• La suplementación con glutamina parece disminuir la mucositis secundaria a radioterapia.
Náuseas y vómitos
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