Ejemplos

INSTITUTO DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS

1. Herramientas diagnosticas disponibles para el diagnóstico de las cefaleas

1.1. Historia clínica. Realizar interrogatorio cuidadoso que incluya los siguientes aspectos:
- Síntomas premonitorios
- Forma de inicio
- Carácter del dolor
- Localización del dolor
- Intensidaddel dolor
- Factores precipitantes
- Síntomas asociados
- Antecedentes patológicos personales

1.2. Examen neurológico y examen físico general.
- Del examen neurológico, precisar especialmente:
- Presencia de rigidez nucal
- Presencia de signos de focalización neurológica
- Alteración del nivel de conciencia
- Presencia de papiledema en el fundoscopía- Del examen físico general, precisar especialmente:
- Tensión arterial
- Presencia de fiebre
- Presencia de rash u otras lesiones en piel

1.3. Hematología y química sanguínea
- Leucograma
- Eritrosedimentación
- Proteína C reactiva

1.4. Estudios de neuroimagen
- Tomografía computarizada (TC) craneal
- Imagen por Resonancia Magnética(IRM) craneal

1.5. Punción lumbar y estudio del LCR


2. Manejo del paciente con cefalea en el Área de Recepción de Emergencias (ARE)

2.1. Un paciente con cefalea puede llegar al ARE con alguno de los siguientes escenarios clínicos, definidos en base a la historia clínica y el examen físico.
Escenario 1: Paciente adulto que se recibe con cefalea intensa (el peor desu vida), o cefalea de inicio súbito (en estallido), o cefalea asociada a hallazgos neurológicos focales o alteración del nivel de conciencia, o asociación a vómitos o a síncope en el inicio de la cefalea.
Escenario 2: Paciente adulto que se recibe con cefalea intensa con fiebre y/o rigidez nucal.
Escenario 3: Paciente adulto que se presenta por cefalea de inicio reciente(días o semanas), o cefalea de empeoramiento progresivo, o cefalea persistente (durante semanas o meses).
Escenario 4. Paciente adulto cefalea con características similares a ataques previos en términos de intensidad, duración, y síntomas asociados.

2.2. Ante un paciente con el escenario 1:
2.2.1. Se procederá de la siguiente manera:
- Realizar TCcraneal con cortes a 5mm
- Si TC craneal es normal, realizar punción lumbar y estudio citoquímico del LCR en busca de hematíes crenados y xantocromía tras la centrifugación.
- Si LCR es normal, debe remitirse a consulta del INN
2.2.2. Sospechar en primer lugar Hemorragia subaracnoidea
2.2.3. Alternativas de diagnóstico diferencial- Ante signos focales y/o papiledema: tumores, malformaciones vasculares, ictus, vasculitis, HEC idiopática
- Ante rigidez nucal: meningitis

2.3. Ante un paciente con el escenario 2:
2.3.1. Se procederá de la siguiente manera:
- Realizar TC craneal
- Si no hay lesión ocupativa, realizar PL y estudio citoquímico del LCR. Debe tomarse muestra paraposibles examenes microbiológicos, citológicos, o inmunológicos
- Si LCR es normal, debe buscarse sitio de infección cercano o sistémico.
2.3.2. Sospechar: meningitis, encefalitis
2.3.3. Alternativas de diagnóstico diferencial
- Conectivopatía
- Infección sistémica
2.3.4. Ante paciente inmunocomprometido, sospechar:
-Meningitis aséptica
- Meningitis inflamatoria crónica
- Carcinomatosis meníngea
- Absceso cerebral
- Metástasis cerebral
- Toxoplasmosis
- Criptococosis
- Otras infecciones oportunistas

2.4. Ante un paciente con el escenario 3:
2.4.1. Se procederá de la siguiente manera:
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