El Coma
Páginas: 10 (2460 palabras)
Publicado: 27 de mayo de 2012
EL COMA
Se entiende por coma a la alteración extrema del estado de vigilia y del contenido de la conciencia. El paciente en coma esta por definición con los ojos cerrados y no responde, o lo hace parcialmente, a los distintos estímulos externos. Existe una grave depresión de sus funciones intelectuales, así como sus respuestas motoras y eventualmente las autonómicas. Según la gravedad delcuadro.
NIVELES DE COMA:
La división es de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción por determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
* Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-reflejo ocular)* Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (divergente bulbos)
* Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
* Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los demás reflejos de protección.
Alteraciones del nivel de Conciencia:Confusión: el enfermo es incapaz de pensar con claridad y rapidez habituales, su pensamiento es incoherente y presenta periodos de irritabilidad alternados con otros de somnolencia.
Somnolencia: el paciente se halla semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza movimientos de defensa ante estímulos dolorosos.
Estupor: el paciente solo se despierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas sonlentas e incoherentes.
Coma: parecen dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin despertarse.
Conciencia:
La conciencia depende de la integridad funcional de:
1. Sistema activador reticular ascendente (SRA),
2. La corteza cerebral bihemisférica.
Formación reticular:
Formación reticular está constituida por una red neuronal que se encuentrapresente en gran parte del sistema nervioso central: médula espinal, tronco encefálico, diencéfalo. Las neuronas de la formación reticular del tronco encefálico forma una red cuyos axones se proyectan tanto hacia cefálico como hacia caudal. Es así como proyecciones de ella se extienden hacia el tálamo, el hipotálamo, cerebelo y médula espinal. la formación reticular participa en variadas funciones.Entre ellas están:
1) Control de la actividad de la musculatura estriada, manteniendo el tono de la musculatura antigravitatoria o regulando la musculatura respiratoria por medio del centro respiratorio del bulbo raquídeo.
2) Control de la sensibilidad somática y visceral, por ejemplo a través de mecanismos de compuerta de control de la entrada del dolor.
3) Control del sistemanervioso autonómico como por ejemplo en la regulación de la presión sanguínea por activación del centro cardiovascular.
4) Control del sistema endocrino ya sea directa o indirectamente vía hipotálamo, influyendo en la regulación de la liberación de los factores tróficos hormonales
5) Influencia sobre los relojes biológicos, regulando los ritmos circadianos.
6) Control del ciclo sueño vigiliapor medio del sistema reticular activador ascendente.
Fisiopatología
El coma se produce por enfermedades que originan una disfunción cerebral cortical bilateral, una disfunción del Sistema reticular ascendente activador o de ambas estructuras. Así, para que una lesión produzca un coma tiene que afectar al sistema reticular activador ascendente, bien a nivel del tronco delencéfalo . Para que una lesión produzca un coma tiene que afectar al sistema reticular activador ascendente, bien a nivel del tronco del encéfalo (a partir de la protuberancia rostral), hasta el diencéfalo. Para que una lesión únicamente telencefálica (hemisférica) produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las lesiones hemisféricas pueden causar también coma por compresión tronco encefálica...
Se entiende por coma a la alteración extrema del estado de vigilia y del contenido de la conciencia. El paciente en coma esta por definición con los ojos cerrados y no responde, o lo hace parcialmente, a los distintos estímulos externos. Existe una grave depresión de sus funciones intelectuales, así como sus respuestas motoras y eventualmente las autonómicas. Según la gravedad delcuadro.
NIVELES DE COMA:
La división es de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción por determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
* Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-reflejo ocular)* Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (divergente bulbos)
* Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
* Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los demás reflejos de protección.
Alteraciones del nivel de Conciencia:Confusión: el enfermo es incapaz de pensar con claridad y rapidez habituales, su pensamiento es incoherente y presenta periodos de irritabilidad alternados con otros de somnolencia.
Somnolencia: el paciente se halla semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza movimientos de defensa ante estímulos dolorosos.
Estupor: el paciente solo se despierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas sonlentas e incoherentes.
Coma: parecen dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin despertarse.
Conciencia:
La conciencia depende de la integridad funcional de:
1. Sistema activador reticular ascendente (SRA),
2. La corteza cerebral bihemisférica.
Formación reticular:
Formación reticular está constituida por una red neuronal que se encuentrapresente en gran parte del sistema nervioso central: médula espinal, tronco encefálico, diencéfalo. Las neuronas de la formación reticular del tronco encefálico forma una red cuyos axones se proyectan tanto hacia cefálico como hacia caudal. Es así como proyecciones de ella se extienden hacia el tálamo, el hipotálamo, cerebelo y médula espinal. la formación reticular participa en variadas funciones.Entre ellas están:
1) Control de la actividad de la musculatura estriada, manteniendo el tono de la musculatura antigravitatoria o regulando la musculatura respiratoria por medio del centro respiratorio del bulbo raquídeo.
2) Control de la sensibilidad somática y visceral, por ejemplo a través de mecanismos de compuerta de control de la entrada del dolor.
3) Control del sistemanervioso autonómico como por ejemplo en la regulación de la presión sanguínea por activación del centro cardiovascular.
4) Control del sistema endocrino ya sea directa o indirectamente vía hipotálamo, influyendo en la regulación de la liberación de los factores tróficos hormonales
5) Influencia sobre los relojes biológicos, regulando los ritmos circadianos.
6) Control del ciclo sueño vigiliapor medio del sistema reticular activador ascendente.
Fisiopatología
El coma se produce por enfermedades que originan una disfunción cerebral cortical bilateral, una disfunción del Sistema reticular ascendente activador o de ambas estructuras. Así, para que una lesión produzca un coma tiene que afectar al sistema reticular activador ascendente, bien a nivel del tronco delencéfalo . Para que una lesión produzca un coma tiene que afectar al sistema reticular activador ascendente, bien a nivel del tronco del encéfalo (a partir de la protuberancia rostral), hasta el diencéfalo. Para que una lesión únicamente telencefálica (hemisférica) produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las lesiones hemisféricas pueden causar también coma por compresión tronco encefálica...
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