el concepto de reforma en salud



INTRODUCCIÓN
Costa Rica se encuentra inmersa en un período de transición, en el que las estructuras planteadas para una época diferente a la actual se vuelven insuficientes y obsoletas, con un alto costo y un bajo rendimiento, por lo que debe replantearse estrategias que se adapten al medio y circunstancias para satisfacer las demandas en todos los campos. En aquella época anterior, sedesarrolla un modelo que no logra implementarlo y comienza a observar las consecuencias de su ineficiencia en todos los campos: en la educación con un modelo pseudo-humanístico, con pérdida de valores, con un contenido menor y donde lo enseñado así lo refleja. En la producción, con el planteamiento de programas que a veces funcionan duplicadamente o del todo no se establecen y con la distribución derecursos inadecuada e irracionalmente. El campo de la salud adopta un modelo de desarrollo similar al productivo hasta antes de los años 70 en que se traza un Plan Nacional de Salud con metas específicas, modifica el marco legal, consigue consistencia institucional y jurídica, y dirige los recursos con racionalidad hacia esas metas, con evolución y consolidación. Cuando Costa Rica concurre a laAsamblea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en Alma Ata (1978), y se proponen las metas para el año 2000, siente de cerca su logro pues los indicadores de salud establecidos ya eran una realidad desde 1976.
En los últimos años del siglo, se vuelve a retomar el concepto de prevenir las enfermedades como en la antigua Grecia, pero utilizando el desarrollo tecnológico y económico actuales.Se cambia el concepto de salud por una perspectiva de bienestar integral, y se establece estrategias para promoverla. El concepto de calidad de vida cobra importancia se supera y genera expectativas que sobrepasan las anteriores como traducción a un mejor estado de salud donde la estructura de la población, los problemas sociales, los estados de morbilidad y mortalidad y las posibilidades deservicios con calidad cambian y obligan a la CCSS a considerar nuevos programas junto con otras esferas nacionales (planificación integral), a través del desarrollo del saneamiento ambiental; del desarrollo de la tecnología y el aumento en la capacidad adquisitiva para mejorar la producción de alimentos y disminuir la desnutrición; de mejorar los diagnósticos; del desarrollo de programas urbanos; de unadecuado desarrollo vial; de mejores condiciones de trabajo; de la disminución de la natalidad; de la atención primaria y secundarias (42 y 32% respectivamente) para mejorar los indicadores de salud. Este concepto nuevo y diferente de prevención, totalmente fuera del ámbito hospitalario, se orienta hacia el fomento y a la preservación de la salud, y a la productividad con eficiencia para recuperarlos valores y adoptar una actitud gerencial. Nace igual que lo hizo la CCSS, en contra de muchos intereses particulares, como los que desvirtuaron la visión original hasta entonces (las jornadas de 40 y 44 horas semanales; la medicina mixta; la carencia de controles y otros), pues la mayoría del cuerpo profesional en las ciencias de la salud está formado para una medicina curativa, que le restaeficiencia al propio sistema. Y como necesidad, ya que Costa Rica no puede darse el lujo de incrementar la participación que del PIB asigna al sector salud. Los nuevos modelos de prestación de servicios que surgen se ven limitados por la legislación vigente, que no fomenta la constitución de empresas autogestionarias, ni de empresas mixtas orientadas hacia el mercado del sector público en conjuntocon la empresa privada.
Además el país no cuenta con una capacidad gerencial por parte de los trabajadores ni de los recursos formativos, que posean un sentido crítico en los campos político científico y social, de tal manera que se pueda lograr un determinismo económico, esto es que exista una correlación entre la producción y el desarrollo social, ya que es este último un factor de especial...