el dolor

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Volumen 8 || Número 3 || 2005
e I.S.S.N. 1988-8864 - I.S.S.N. 1139-1375
UNA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA: INTENTAR ALIVIAR EL DOLOR EN LAS PUNCIONES DE HEMODIÁLISIS
I. Granados Navarrete, D. Abril Sabater, F. Alcaraz Busqueta, N. Mañé Buixo, J. Padilla Ruiz, J. Real Gatius, M. Solano Pallarés, E. Yuste Giménez
 
 
Una actuación de enfermería: intentar aliviar el dolor en laspunciones de hemodiálisis

 
Isabel Granados Navarrete*
Dolores Abril Sabater*
Fina Alcaraz Busqueta*
Núria Mañé Buixo*
Judith Padilla Ruiz*
Jordi Real Gatius**
Manel Solano Pallarés*
Elios Yuste Giménez*
*Servicio de Nefrología.
**Servicio de Epidemiología
Corporación Sanitaria Parc Taulí
Sabadell. Barcelona

RESUMEN:

La teoría de control de la compuerta, propuesta originalmente en1965 (Melzack y Wall), sugiere que la estimulación cutánea puede aliviar el dolor mediante la activación de las fibras nerviosas nociceptivas de diámetro grande.
Nuestro objetivo consiste en averiguar si, en la práctica clínica, un dolor breve- moderado puede aliviar un dolor más intenso en una zona cercana, en este caso la punción en hemodiálisis.
La técnica consiste en realizar unahiperestimulación sensorial mediante la mayor compresión de smarch utilizado para la punción, para posteriormente recoger la valoración del grado de dolor por parte del paciente.
Podemos concluir que la compresión extra del miembro portador del acceso vascular reduce significativamente el grado de dolor en las punciones venosas. La compresión extra en las punciones arteriales también reduce el grado dedolor, aunque no hemos encontrado diferencias significativas.
PALABRAS CLAVE:
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
DOLOR
TEORÍA DEL CONTROL DE LA COMPUERTA
HIPERESTIMULACIÓN CUTÁNEA
HEMODIÁLISIS





INTRODUCCIÓN
El enfermo en tratamiento sustitutivo renal acude a nuestro centro tres veces por semana, pasando en él alrededor de 4-5 horas. En cada sesión recibe, en el caso de pacientes con bipuntura,dos punciones con agujas del calibre 15-16 G. La opción del trasplante en ocasiones no es factible y, en estos casos, nos encontramos con personas jóvenes, de alrededor 50-60 años que tienen en la hemodiálisis su única forma de supervivencia.
En todos nuestros pacientes, pero en especial para éstos, la punción es muy importante, no sólo para una buena calidad de diálisis, sino por lo que estaexperiencia “traumática” supone para el paciente. Además, está demostrado que la experiencia repetida o prolongada del dolor suele disminuir la tolerancia a éste. Actualmente la población portadora de fístula arterio-venosa (FAVI) es de 100 pacientes, lo que supone un 79 % del total de pacientes en programa de hemodiálisis.
La teoría de control de la compuerta, propuesta originalmente en 1965(Melzack y Wall), nos dice que:
• La estimulación cutánea puede aliviar el dolor: La activación de las fibras nerviosas de diámetro grueso alivia el dolor. Puesto que la piel está ricamente dotada de estas fibras, muchos tipos de estimulación táctil tienen el potencial de alivio del dolor.
• Una estimulación sensorial “normal” o excesiva puede aliviar el dolor. El sistema reticular del tronco delencéfalo puede inhibir los estímulos que le llegan si la persona está recibiendo un estímulo sensorial suficiente o excesivo.
En un sentido amplio, esta teoría sugiere que la estimulación de la piel puede activar las fibras de diámetro grande. A su vez, esta activación provocará una inhibición de los mensajes dolorosos transportados por las fibras más pequeñas, es decir, cierran la compuerta a latransmisión de impulsos sentidos como dolorosos.
La analgesia por hiperestimulación o contrairritación es un tipo de estimulación cutánea. Obviamente, a niveles intensos, estos estímulos son con frecuencia dolorosos. Una mujer que se muerde los labios durante las contracciones del parto puede explicar que esto alivia el dolor de las contracciones, así como un hombre que se da palmadas en la cara...