El Dolor

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable.
Características del dolor
Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su grtamiento del dolor|tratamiento]]. Estas características son:
* Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal...
* Tipo:Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
* Duración: El tiempo desde su aparición, desdeopresivo de la ulcera gastro dudenal}
El de la úlcera gastroduodenal,...
* Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
* Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo,se puede cuantificar.
* Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.
* Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor...
* Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos...
* Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinadosmovimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
* Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.
* Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
Vías del dolor
Vías espinales del dolor
Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor son:
* La vía que comunica la médula espinal con lacorteza cerebral: el haz o tracto espinotalámico (STT) o vía anterolateral, implicadaespuesta a una sensación dolorosa; contiene axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (véase la tabla 2):
* 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinámica (WDR) de la lámina V
* 25% neuronas nociceptivas específicas de la lámina I
* Neuronas no nociceptivas Aβ y Aδ
* Loshaces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalámico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervención de la corteza cerebral); ambos haces están constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores específicos de la lámina I.
El tracto espinotalámico (STT)
Cuantitativamente, es la vía más importante: la interrupción quirúrgicadel haz de un lado de la médula disminuye de forma considerable las sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su estimulación eléctrica provoca una sensación dolorosa.
* A nivel del tronco cerebral, el STT contacta con 4 áreas importantes:
1. La formación reticulada (bulbo raquídeo y puente), donde el STT activa reacciones de ajuste cardio-respiratorias (en elbulbo) y de vigilia (bulbo y puente).
2. El locus coeruleus, un grupo de neuronas que liberan noradrenalina (NA) situado en la parte alta del puente. Su activación por el STT induce una descarga de NA que genera un aumento de la ansiedad y de la vigilancia.
3. El téctum (en el mesencéfalo), donde el STT activa reacciones de orientación de la cabeza y los ojos.
4. La sustancia grisperiacueductal, donde activa vías descendentes implicadas en la modulación del dolor (analgesia).
* A nivel del tálamo, el STT contacta con el núcleo ventral posterolateral (VPL) y el núcleo ventral posteromedial (VPM). A su vez, las neuronas de estos núcleos proyectan sus axones sobre el córtex sensorial primario (S1) y sobre el cortex de la ínsula, respectivamente. En general, se puede destacarque:
1. Las neuronas de origen son sobre todo de tipo WDR de la lámina V, y sólo algunas nociceptivas específicas de la lámina I.
2. A nivel del diencéfalo, la vía STT-córtex contacta con el hipotálamo.
3. La vía STT-córtex es importante tanto para el componente sensorial del dolor (mediante la conexión con el área S1) como para el componente afectivo (mediante la conexión con la...