el hombre de la rosa y otros cuentos

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION ASIGNATURA: BASES CONCEPTUALES DEL
FACULTAD DE MEDICINA PROCESO DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA PROFESORA: PATRICIA JARA C.


VALORACION DE ENFERMERIA EN BASE A INDEPENDENCIA/ DEPENDENCIA
(14 NECESIDADES FUNDAMENTALES SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON)

I- Identificación:

Nombre……………………… ………………………………………………………………… ………………… Edad…………………….
Fechade Ingreso/Hora………..………………………………………………………………Nº ficha………………..................
Institución / Servicio…………………………………………………………………Sala………………cama…………………
Estado civil: casado soltero viudo pareja Vive con………………………………………………………….
Dirección………………………………….…….……………………………………………………………………………………………….
Escolaridad: Básica Media Universitaria Técnica otro
Profesión…………………………………………………….ocupación………………………………………………………
Previsión: INP AFP No tiene Salud: FONASA ISAPRE No tiene
Religión: Católica Evangélica Otra…………………………………………………….
Persona de referencia………………….…………………………………………… Teléfono contacto……………………………
Diagnóstico Médico…………………………….……Causa deconsultas………………………………………......................
Antecedente de enfermedad: DM HTA EPI Renal Alergias……………………………………………………….
Otros: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hospitalizaciones previas:………………………………………………………………………………………………………………….
Antecedentes quirúrgicos:………………………………………………………accidentes……………...…………………………
Usomedicamentos…………………………………………………………………………………………………………………………...
Consumo de drogas: Alcohol marihuana cocaína otras:…………………………………………………………….
Dolor: SI NO EVA…………………..

II. Valoración de necesidades:

1. Necesidad de respirar con normalidad: Independencia / Dependencia

Estado de conciencia: consciente sopor inconsciente orientado desorientado Glasgow………. Lenguaje…………………………………………..Respiración: Frecuencia…………. Amplitud…………………Simetría…………………………… Temperatura...........Cº
Eupneica disneica superficial Tos: SI NO Expectoración: SI NO, características…………………………………
Tolerancia decúbito: SI NO. Sistema oxigenación…………………………. FIO2…………….Sat O2…………. .%.
Antecedentes Enfer. Respirat: Aguda SI NO Crónicas SI NO especificar………………………………..…………
Fumador activo actual SI NO Nºcigarrillos día…………… fue fumador SI NO

Pulso: Frecuencia…..… Amplitud…………….. Simetría……… ………….Tensión…………..…Ritmo.…………………….
Presión arterial:…………………...mmHg Palpatoria……….……….…… Diferencial……………………………………….

Piel: Presencia de lesiones SI NO Cicatrices SI NO Especificar…………………………………………………….
Herida operatoria: SI NO Días……………… Localización…………………………………………………………………….
Colorpiel: pálida rosada ictérica cianótica llene capilar…… …………seg.
Coloración de mucosas……………………………………………………………………….. ………………………………………….

Factores riesgo cardiovascular:…………………………………………………………………………………………………………
Presencia mareos SI NO Cefalea SI NO frecuencia…………………. Observación…………………………..….
Presenta hemorragia SI NO Ruidos pulmonares SI NO

2- Necesidadde nutrirse bien: Independencia / Dependencia

Peso actual……... Peso previo……….. Talla…….……. IMC……… Observación…………………………………………….
Estado nutritivo: Normal Enflaquecido Sobre peso Obeso
Constitución física: Leptosómico Atlético Pícnico
Apetito: Normal Anorexia Bulimia Restricción dietética: SI NO Régimen………………………………………
Intolerancia: SI NO Dificultad paradeglutir: SI NO Molestias digestivas: SI NO
Observación……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dolor Distensión Meteorismo Otros……………………………………………………………………………………………
Estado de la boca…………………………………………………………………………. Dificultad para masticar SI NO
Prótesis dental: Superior inferior Edentado...