El Modelo De Atención Integral De Salud

Descentralización de los Servicios de Salud: ¿Una Política de las Crisis del Fin de Siglo? - Issue Papers
En América Latina y en la mayoría de los países del llamado tercer mundo, desde principios de los ochenta, la descentralización emergió como una respuesta a la ineficiencia, inequidad, altos costos, baja cobertura y escasa efectividad de los servicios de salud asociada al centralismo. Seesperaba que con la descentralización mejoraría se ajustaría la organización y funcionamiento de los sistemas de salud en relación a las necesidades sociales locales y con ello se observaría un cambio en los perfiles epidemiológicos de la población.
 
La descentralización también pretendía reordenar las relaciones centro-locales, tanto entre las unidades de gobierno, como entre los diversos actoressociales involucrados en el campo de la salud. Sin embargo, ¿cuáles han sido las condiciones especificas y los escenarios políticos, socioeconómicos y de salud en las que se ha implementado la política de descentralización? ¿Cuál ha sido el impacto en la reorganización de los sistemas de atención a la enfermedad y en los perfiles epidemiológicos?
 
El análisis de las experiencias de políticasde descentralización en diversos países en desarrollo muestran resultados frecuentemente contradictorios a lo esperado. La implementación de las políticas de descentralización, en la mayoría de los países ha sido acompañada de graves crisis de financiamiento de los sistemas públicos de salud. En estas condiciones, se recurre a la participación social como una estrategia para financiar en formadirecta o indirecta a los servicios. También ha sido frecuente que la descentralización se constituya en un fin en si mismo y que contribuya a fortalecer el poder central a nivel local. Sin embargo, aunque escasas, también hay evidencias de que ha contribuido a legitimar las demandas locales y en ocasiones un mayor control de los servicios de salud.
 
¿Cuál es la perspectiva de la descentralizaciónpara el año 2000? ¿Una política que favorezca un mejor balance entre lo local y lo central? ¿Hay alguna relación entre descentralización, participación social y democracia? ¿La descentralización ha quedado como una política obsoleta del siglo pasado? Muchos son los interrogantes sobre la perspectiva de las políticas descentralizadoras en los sistemas públicos de salud; sin embargo, su forma deimplementarse y su impacto, a pesar de haber sido hasta ahora una política de origen central, dependerá de las capacidades de organización social a nivel local.
 
Conceptos sobre Descentralización: ¿De qué hablamos?
La descentralización de los servicios de salud representa una estrategia política para reformar los sistemas de salud. La participación e interacción de los diferentes actoressociales, políticos y de salud de nivel local, regional y central, tanto de agencias gubernamentales como no gubernamentales, para definir objetivos, implementar acciones, gestionar y asignar recursos constituyen indicadores principales para evaluar los proyectos de descentralización. Otros indicadores, de orden más poblacional, tienen que ver con el impacto que estos cambios han tenido en ladisponibilidad y calidad de los servicios, el acceso y utilización por los diferentes grupos de población. Se esperaría que las políticas de descentralización contribuyeran a fortalecer las decisiones de nivel local, con una asignación de recursos que atendiera a las condiciones y necesidades locales de salud. Su impacto a corto y mediano plazo debiera relacionarse con determinados cambios organizacionales enlos sistemas de salud y como consecuencia en los perfiles epidemiológicos locales o regionales.
 
Los conceptos sobre descentralización son muy diversos y han generado un gran debate desde distintas perspectivas teóricas y operacionales. Un punto de partida es que la descentralización no es un hecho unívoco. Numerosos estudios han mostrado que el término descentralización es polisémico, que...