El Principio De La Universalidad
De acuerdo a Maceira (2001, p. 32) y otros autores, el sistema de aseguramiento social tiene dos dimensiones dentro de su estructura: la dimensión horizontal y la dimensión vertical. La primera de establece “las relaciones entre cada uno de los actores o subsistemas que participan en la atención de la salud y que a su vezforman parte de la red de aseguramiento social [determinando] los criterios de riesgo compartido entre subsistemas y sus efectos sobre los patrones de selección y transferencia de pacientes”. Así, hacen parte de la dimensión horizontal para un correcto análisis la revisión de la existencia de institutos de seguridad social, la cobertura de los institutos de seguridad social y los seguros privados,y los mecanismos de transferencia de riesgos. Por lo tanto, dicha dimensión hace parte de la equidad del sistema.
Ahora bien, la dimensión vertical del sistema de aseguramiento social está dada por las relaciones de las “estructuras que participan en la red de aseguramiento social, desde la organización interna de funcionamiento” (Maceira, 2001. p. 32). Así, estas estructuras son las fuentes definanciación, los métodos de gerenciamiento de fondos, criterios de aseguramiento, estructura de provisión de servicios y métodos de pago al personal. La dimensión interna está enmarcada en la eficiencia interna.
Figura 1. Las dimensiones horizontal y vertical del aseguramiento
Fuente: Maceira (2001, p. 32)
Lo expuesto con anterioridad sirve de base teórica y de criterio para laidentificación y análisis de los casos que se presentan en la Ley 100 de 1993 sobre el principio constitucionalidad de universalidad. Este principio se refiere a la cobertura, que como se señala debe ser universal, por lo que “los esfuerzos del Estado deben dirigirse a lograr la cobertura universal y, una vez obtenida ésta, como meta posterior, a mejorar las prestaciones de la seguridad social, si elloes posible, de acuerdo con la restricción presupuestaria tanto del Estado como de los particulares llamados a financiarla” (Castillo, 2006. p. 126).
1. El caso del artículo 10
Señala la norma contenida en el artículo 10 que es objeto del sistema general de pensiones, es decir, que es su función principal garantizar las contingencia que se dan como efecto de la vejez, la invalidez y lamuerte. Y señala más adelante que la ampliación de cobertura es progresiva hacia las partes de la población que no cuentan con una pensión.
Esta última parte se refiere al principio de universalidad dentro del sistema de seguridad social y hace parte a la dimensión horizontal, pues se refiere a la cobertura del sistema de pensiones de manera gradual.
2. El caso del artículo 15
En alartículo 15 de la Ley 100 de 1993 se especifica que los afiliados al sistema general de pensiones son de dos clases: obligatorios y voluntarios. Los primeros corresponden a los vinculados a través de contrato de trabajo o que son servidores públicos. Los segundos están conformados por trabajadores independientes, los colombianos con domicilio en el extranjero y los extranjeros que laboren en Colombia yque no estén cubiertos.
El principio de universalidad se encuentra representado en la extensión de la afiliación a los trabajadores independientes, en el extranjero o extranjeros que laboran en el país. Si bien es de forma voluntaria, esta norma corresponde a la dimensión horizontal en donde gradualmente se aumenta la cobertura.
3. El caso del artículo 156
El artículo 156 describe lascaracterísticas del sistema general en salud. Allí, se presentan varios casos referidos al principio de universalidad. Categorizados en la dimensión horizontal o vertical:
* El literal b, señalando que son afiliados todos los colombianos al sistema general social de salud a través de la cotización o del subsidio, es una muestra del principio de universalidad por cuanto incluye las formas...
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