El Tabaco Y Sus Consecuencias Cancerigenas

Existe un efecto de suma entre el tabaco y los contaminantes. Entre los primeros, se consideran cancerígenos principalmente el asbesto, el uranio, los cromatos, el Arsenio, las antracitas, la sílice, el hierre metálico, el óxido de níquel, el berilio, etc. Como factor ambiental debe destacarse la importancia del gas radón, un producto intermedio en la desintegración del uranio y el radio,presente en concentraciones variables en la mayor parte de los suelos y rocas relacionada con la construcción de edificios.

Aunque no se puede hablar de una herencia mendeliana clara, se ha asociado al carcinoma del pulmón con determinados patrones de histocompatibilidad y de fenotipos o genotipos enzimáticos. La existencia de una enfermedad pulmonar inflamatoria previa con cicatrices o bullas estambién un factor de riesgo, especialmente para adenocarcinoma. En los últimos años se ha visto aparecer carcinomas de pulmón en pacientes infectados de VIH, menores de 50 años, aunque en la mayoría de los casos se asocian otros factores de riesgo, como el tabaquismo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La historia natural del carcinoma de pulmón comienza con atipias celulares epiteliales bronquialesque proceden al cuadro clínico y únicamente pueden detectarse por citología o biopsia. Menos del 10% de los carcinomas de pulmón son detectados de forma precoz.

Con el progreso del carcinoma in situ a invasión de la pared aparecen las primeras manifestaciones clínicas. La tos es la más frecuente, pero no suele causar alarma en pacientes acostumbrados a ella. La hemoptisis, que se presentan en el50% de los casos, la acentuación de la disnea como consecuencia de atelectasia o bien las neumonías recurrentes o de resolución lenta con componente obstructivos suelen llevar a las sospecha clínica cuando la enfermedad aun está limitada al pulmón.

Cuando progresa el cuadro, puede aparecer un dolor pleurítico por infiltración o derrame pleural, aunque el neumotórax espontaneo puede ser lapresentación inicial del carcinoma de pulmón, ya sea invasión directa o por atrapamiento de aire.

La invasión maratónica directa o por adenopatías puede provocar un cuadro clínico diferente según las estructuras involucradas. La afectación de la venta aortopulmonar por adenopatías puede producir una parálisis recurrencia izquierda. El carcinoma de pulmón especialmente el de células en grano deavena, es hoy día la primera causa de síndrome de vena cava superior. Otras estructuras afectadas menos frecuentemente son el nervio vago, el pericardio, el propio corazón por vía directa o a través de los vasos y el esófago.

La pared torácica se afecta con frecuencia, ya sea por invasión directa o metastacica, lo que produce dolor local o irradiado. Los tumores del opérculo torácico, tumor dePancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona, como el plexo braquial, el ganglio estrellado, las arterias y venas subclavias, las carótidas y las venas yugulares con síntomas de extremidad superior cuello y cara. La afectación de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o ocular. La diseminación linfática y hematógena puede afectar a cualquier parte delorganismo especialmente cerebro, hueso, hígado y suprarrenales.

Por otra parte, el carcinoma de pulmón puede asociarse con múltiples signos para neoplásicos, generalmente debidos a la secreción hormonal peptídica (12%) por el tumor o una reacción cruzada entre el tumor y los antígenos celulares normales.

TIPOS HISTOLOGICOS

Cuatro tipos histológicos abarcan el 90-95 % de los tumores malignosprimarios de pulmón: escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas, el resto de los tumores comprende carcinomas de baja malignidad (carcinoides y neoplasias de las glándulas bronquiales) los procedentes de estructuras mixtas, endodérmicas y mesodérmicas (carcinosarcomas y blastomas pulmonares) y los de origen mesodérmicas (sarcomas y mesoteliomas), aunque...