electrocardiografia

ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA O HOLTER DE ECG


La electrocardiografía ambulatoria es un test no invasivo ampliamente utilizado para evaluar las alteraciones electrocardiográficas en una gran variedad de enfermedades cardíacas. Su utilidad clínica reside en su capacidad para evaluar al paciente por prolongados periodos de tiempo, sin alterar su actividad diaria, lo que permite el examendinámico del electrocardiograma en su ambiente natural, con frecuencia afectado por estímulos físicos y sicológicos. En contraste al ECG de superficie que nos proporciona una visión estática de 12 derivaciones por un breve periodo de tiempo (menos de 30 segundos), los registros de Holter son de larga duración (24 horas), con sólo 2 o tres derivaciones. Su ventaja radica en el registro dinámico delos fenómenos eléctricos que a menudo son transitorios y de breve duración.

Inicialmente, en los años 60 el interés se centra en el estudio de arritmias transitorias en individuos normales, el estudio de la variabilidad espontánea del ritmo y frecuencia en algunas enfermedades, el pronóstico y significado de la arritmia ventricular post infarto, como también los efectos pro-arrítmicos de losfármacos antiarrítmicos. Posteriormente se estudió la isquemia silenciosa (silente), como una manifestación de enfermedad coronaria. En los años 80 se analiza con mayor detalle la existencia de un ritmo circadiano no sólo de los episodios isquémicos sin también de variaciones rítmicas del intervalo QT y de otros parámetros ECG.

Grabadoras de Holter y sistemas de análisis
Los sistemas de registrode Holter pueden ser divididos en aquellos que utilizan cintas magnéticas y los que usan almacenamiento electrónico. Ambos usan el mismo procedimiento analítico. Desde el punto de vista temporal se reconocen tres tipos de grabadoras: continuas, intermitentes (monitor de eventos y transferencia de datos ECG por vía transtelefónica) y de análisis en tiempo real.



Grabadoras:
Las grabadorasde Holter o Unidades de Monitoreo Ambulatorio, son de tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que almacena los datos en casete o microcassette. La unidad de monitoreo ambulatorio tiene un botón de eventos a través del cual se puede correlacionar temporalmente los síntomasdel paciente con los hallazgos del ECG, lo que se complementa con un reloj digital de cuarzo. Incorporado a la unidad existe un calibrador, que envía una señal de un milivolt a 60 LPM, con un pulso rectangular de 100 ms. Activándose automáticamente por seis minutos al momento de iniciar el sistema de registro, siendo energizado por una batería alcalina desechable de 9 voltios.

Sistema deanálisis
Actualmente el análisis de las arritmias, cambio del segmento ST, mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un programa (software) específico en un PC. Se han desarrollado programas que incluyen códigos de colores para las alteraciones electrocardiográficas, capacidad de zoom, para efectuar aproximaciones a los registros, trazados de diferentes tamaños, diferentes tipos de ventanaspara visualizar por pantallas, etc.
Indicaciones del Holter de ECG
Existen situaciones en las cuales hay consenso de la indicación de este examen y otras en que es discutible o no tiene definitivamente utilidad alguna. El paciente que es sometido a este examen debe tener una historia clínica y examen físico completo y una evaluación del real aporte de este examen.
Las indicaciones másfrecuentes y aceptadas se incluyen:
Evaluación de síntomas que pueden estar relacionados con arritmias.
Detección, cuantificación y mecanismo de las arritmias
Evaluación de riesgo en pacientes con arritmias sintomáticas y asintomáticas
Evaluación de la eficacia de la terapia antiarrítmica
Evaluación del funcionamiento de los marcapasos
Detección de isquemia miocárdica
Indicaciones de uso más...