electrolitos

Sodio (Na+)
El sodio es el catión más abundante del compartimento extracelular, es más, constituye casi el 90% del total de cationes, oscilando su concentración plasmática normal entre 135-145 mEq/l. Es el encargado de la distribución del agua corporal y del volumen extracelular. También participa en la transmisión de impulsos nerviosos, en la contracción muscular y en el equilibrio ácido-base.Hiponatremia
La hiponatremia se defi ne como una concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/l. La hiponatremia
causa hipoosmolalidad con movimiento de agua hacia las células. Las manifestaciones a las que da lugar van a depender del modo en que se produzca. Así, si se presenta de forma aguda, la clínica será manifi esta, mientras que si ocurre de forma crónica, los mecanismosadaptativos tienden a minimizar las manifestaciones.
Se observa hiponatremia en el 4,5% de los pacientes de edad avanzada hospitalizados y en el 1% de los pacientes
posoperados. Es particularmente frecuente en el SIDA. La mortalidad de los pacientes hiponatrémicos es más del
doble que la de los enfermos que tienen concentraciones normales de sodio en el plasma.
A. Etiología y clasificación
•Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: en este tipo de hiponatremia existe un défi cit mixto de sodio y de agua, pero predomina la pérdida de sodio. Sus causas pueden ser:
- Extrarrenales: concentración de Na+ en orina menor de 10-20 mEq/l. Pueden ser pérdidas por causas:
› Gastrointestinales: vómitos, diarreas, fístulas, obstrucción.
› Cutáneas: quemaduras, hipersudoración.
› A un tercerespacio: peritonitis, pancreatitis.
- Renales: concentración de Na+ en orina mayor de 20-40 mEq/l. Se diferencian entre sus causas las siguientes:
› Abuso de diuréticos: es la situación más frecuente de hiponatremia asociada a hipovolemia.
› Nefropatía perdedora de sal: en esta situación, hay una incapacidad renal para ahorrar sodio (y agua).
› Enfermedad de Addison: el défi cit de aldosteronaimpide la reabsorción distal de sodio y agua, con la
consiguiente hiperpotasemia.
› Diuresis osmótica: cuando es inducida por ejemplo, por una importante glucosuria, en el curso de una descompensación diabética, ocasiona pérdidas urinarias obligadas de agua y sodio con hipovolemia
e hiponatremia.
La clínica que vemos en la hiponatremia con volumen extracelular disminuido tiene por un lado lossíntomas
derivados del descenso del VEC y por otro los de la hiponatremia.
Recordando la clínica de la depleción de volumen extracelular, habría pérdida de peso, hipotensión,
taquicardia, sequedad de piel y de mucosas. En la analítica hay hemoconcentración, y en la analítica de orina se
observa natriuresis menor a 10-20 mEq/l, si la causa es extrarrenal, o más de 20-40 mEq/l, si la causa esrenal.
• Hiponatremia con volumen extracelular normal o mínimamente aumentado: las situaciones con hiponatremia
sin evidencia de hipovolemia ni de edemas son raras, y se deben a una retención primaria de agua y no de sodio.
Las causas más frecuentes están relacionadas con una secreción inadecuada de ADH.
El aumento de ADH puede deberse a:
- Estrés emocional y dolor: estímulos fisiológicos.
-Agentes farmacológicos: fármacos que aumentan la secreción de ADH (nicotina, opiáceos, ciclofosfamida)
y medicamentos que aumentan la sensibilidad renal a la ADH (tolbutamida, indometacina).
- Síndrome de secreción inapropiada de ADH o síndrome de Schwartz-Bartter: en él se evidencian niveles
exageradamente altos de ADH, en relación con la hipoosmolalidad plasmática.
Aunque, con menorfrecuencia, también puede ser debida a hipotiroidismo, ocasionado porque, al caer el
gasto cardíaco, se produce una disminución relativa de volumen circulante que estimula la ADH.
• Hiponatremia con volumen extracelular aumentado: en esta situacion hay un balance positivo de agua y sodio,
pero predominantemente de agua.
Clínicamente existen edemas.
Las causas son insufi ciencia cardíaca, síndrome...