Embarazo multiple

Gestación Múltiple

Los avances científicos y tecnológicos, así como los avances en la medicina, la prevención y la profilaxis de las enfermedades, determinan en un país índices de por si sensibles e importantes como lo son la mortalidad materna, infantil y perinatal (54%o). Es por esto que necesitamos tener un mayor conocimiento acerca de los embarazos múltiples, en todos sus aspectos y deesa forma dar una mejor atención en la gestación múltiple.
1.-Concepto
Se denomina embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos. La especie humana es unípara por excelencia; por lo tanto, todo embarazo múltiple debe ser considerado patológico. Puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo múltiple monocigótico.Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o mas óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico, o ser el resultado de una combinación de ambos procesos.
2.- Frecuencia
El Embarazo gemelar oscila 1 cada 80-120 nacimientos únicos. La ley de Hellin estima las proporciones de embarazos triples 1x80², para los cuádruples 1x80³ y para los quíntuples 1x80⁴.Además depende en gran medida de la raza, herencia, edad y paridad.
Formula de Hellin n= numero de gemelos
3.-Desarrollo embriológico
Existen diferentes tipos de embarazos gemelares dependiendo del número de óvulos fertilizados.
Embarazo bivitelino, bicorial o bicigotico (gemelos dicigoticos): son el resultado de la combinación de dos óvulos que puedenexpulsarse de uno o dos folículos, y dos espermatozoides, en este caso cada gemelo tiene una composición genética diferente, posee su propia placenta y pueden ser de diferente sexo. Las enfermedades connatales que pueden presentar son independientes para cada uno, poseen membranas ovulares propias, es decir, dos cavidades amnióticas y el tabique consta de dos membranas dos coriones y dos amnios. Lasplacentas pueden estar tan unidas que simulan una sola, pero siempre con circulación separada.
Embarazo univitelino (gemelos monocigoticos): surgen de la división del óvulo fecundado en diversas etapas tempranas de desarrollo, por lo tanto, tienen la misma información genética y son del mismo sexo. La placentación es compleja y el numero de membranas coriónicas y amnióticas depende del momentoen el cual la masa de células embrionarias se divide dando lugar a 4 posibilidades:
1.-Diamniótico-dicoriónico: División de la morula 3 días después de la fecundación, antes de que se forme la masa celular interna y que la capa interna del blastocisto se diferencie. Cada gemelo tendrá su propia placenta o presentaran una sola fusionada, se van a desarrollar dos embriones, dos amnios y doscoriones. Se presenta en el 30% de los univitelinos.
2.- Diamniótico-monocoriónico: La división se produce entre el día 4 y 8 después de que la masa celular interna se ha formado y las células destinadas a convertirse en corion se han diferenciado, pero las del amnios todavía no. Se desarrollaran dos embriones cada uno de ellos en un saco amniótico separado (2 amnios), estos serán cubiertos por uncorion común y una placenta. El 70% de los univitelinos se desarrolla de esta forma.
3.-Monoamniótico-monocoriónico: La división ocurre 8 días después de la fecundación, con posterioridad a la formación de la cavidad amniótica. Los gemelos compartirán la placenta y tendrán una cavidad amniótica común.
4.- Monoamniótico-monocoriónico: Si la división ocurre después del día 13 (una vez formado eldisco embrionario), la división es incompleta y se forman siameses (unión de un feto parásito sobre un gemelo huésped autósito).
4.-Características de la gestación
En la inspección hay mayor volumen abdominal y exacerbación de los fenómenos de estásis; la altura uterina es mayor que la esperada para la amenorrea en embarazos únicos; se palpan múltiples partes fetales y la presencia de más de dos...