embarazo y cardiopatias

Embarazo y cardiopatía
El embarazo y el parto conllevan cambios fisiológicossustanciales que requieren la adaptación del sistema cardiovascular. Estos cambios, tolerados en las gestantessin cardiopatía, exponen a la mujer con enfermedad cardiovascular a riesgos importantes. De hecho, la cardiopatía es la causa más frecuente de muerte materna, tras lostrastornos psiquiátricos, y se espera que elnúmero degestantes con cardiopatía crezca en los próximos años.
La prevención de las complicaciones cardiovascularesdebe ser el primer objetivo de todo cardiólogo involucrado en el manejo de la gestante con cardiopatía congénitao adquirida. Desafortunadamente, faltan datos que apoyen el manejo de estas pacientes durante el embarazo ylas guías de práctica clínica a menudo se basan en suposicionesacerca de cómo un sustrato específico va a responder a los cambios fisiológicos debidos al embarazo.
El riesgo materno
La estratificación del riesgo se basa en los conocimientos básicos acerca de los cambios fisiológicosproducidos durante el embarazo, en el conocimientoestablecido de ciertas condiciones que implican mortalidad elevada.
Recientemente, se han publicado un parde estudiosprospectivos observacionales sobre factores de riesgo para las complicaciones cardiovascularesdurante el embarazo, así como pequeños estudios decada enfermedad específica, la mayoría retrospectivosy sin información ecocardiográfica. De forma general,los aspectos que deben considerarse son:
– Las enfermedades que implican gasto cardiaco limitado, es decir, las afecciones obstructivas izquierdas, no van aser bien toleradas.
– La caída de las resistencias vasculares periféricas implicará que se tolerará bien las insuficiencias valvularesdel lado izquierdo y los cortocircuitos izquierda-derecha, mientras que, por la misma razón, no se tolerará bien las condiciones con cortocircuito derecha-izquierda.
– Está bien establecido que la hipertensión pulmonar primaria y el síndrome de Eisenmengerimplicanun riesgo prohibitivo, con mortalidad entre el 30 y el50% durante el embarazo.
– La necesidad de anticoagulación secundaria a pró-tesis mecánica implica un riesgo materno y fetal importante.
En el mayor estudio prospectivo multicéntrico existente, llevado a cabo en Canadá en gestantes con cardiopatía (CARPREG), se ha examinado la frecuenciay los predictores de complicacionescardiovascularesdurante el embarazo14,15. Se estudió a 562 mujeres durante 617 embarazos. El estudio incluyó a mujeres concardiopatías congénitas (75%) y adquiridas (25%), y excluyó el prolapso mitral sin insuficiencia significativa. La frecuencia de complicaciones cardiovasculares durante el embarazo fue del 13%, la mitad de ellas en el periparto, y las principales complicaciones fueron lainsuficiencia cardiaca ylas arritmias. Se registraron 3muertes. Los predictores de complicaciones cardiovasculares durante el embarazo en el estudio CARPREGestán . El riesgo estimadode complicaciones durante la gestación en pacientescon cardiopatía pero sin ninguno de los factores deriesgo descritos fue del 5%; con 1 factor de riesgo, el 27%, y con 2 factores de riesgo, el 75%.
Respecto a la población de pacientes concardiopatías congénitas, se ha publicado recientemente un estudio observacional prospectivo de 90 embarazos en 53mujeres. La tasa de eventos durante el embarazo fuedel 19,4%: el 16,7% por insuficiencia cardiaca y el 2,8% por arritmias, sin mortalidad descrita. Aparte de los factores de riesgo descritos en el estudio CARPREG, la disfunción del ventrículo derecho en pacientes con normoconcordanciaventriculoarterial y la insuficiencia pulmonar severa resultaron factores independientes de riesgo de complicaciones cardiovasculares
.
El riesgo para el feto
Se debe considerar antes de la concepción el riesgode transmisión de cardiopatía congénita a los hijos. En general, se puede estimar este riesgo en alrededor del 4%17, mientras que el riesgo de cardiopatías congénitas en la población...