embrazo ectopico

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION

Embarazo ectópico roto

•
•

¿Cuáles son los factores de riesgo?

•

¿Cuáles son sus formas clínicas?

•

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

•

SECCION 7.- URGENCIAS
GINECOLOGICAS

¿Qué es un embarazo ectópico?

¿Cuál es el tratamiento?

35. Embarazo ectópico roto
Enero 1, 2005.

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.Introducción
Etiología
Cuadro clínico
Formas clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Referencias bibliográficas

1. Introducción
El embarazo ectópico es la implantación y nidación del
huevo fertilizado fuera de la superficie endometrial. Su
incidencia se estima en 1.6 a 2 embarazos ectópicos por
cada 100 nacimientos, con índices de mortalidad materna
del 9 % en la modalidad intersticial. EnMéxico, en 1997,
Gaviño reportó una tasa de 6.1 embarazos ectópicos por
cada 1 000 nacidos vivos.1
La mayoría de las implantaciones extrauterinas (95 a 99
%) se localizan en la trompa de Falopio e involucran los
diferentes segmentos de la misma con una frecuencia
variable. El 55 a 60 % ocurren en el ámpula, siendo ésta
el sitio más común. La implantación en el istmo
constituye el 25 % delos casos, la fimbria se ve
involucrada en el 15 % y el segmento intersticial entre el
2 y 3 %. La implantación en ovario y cerviz representa
solamente 1 a 2 % de todos los embarazos ectópicos;

mientras que 1.4 % corresponden a implantaciones
abdominales, en donde la implantación del trofoblasto se
produce en el peritoneo. Este es considerado el segundo
más raro de los embarazos ectópicosdespués del cornual.
La implantación abdominal es un reto debido a la poca
incidencia y experiencia en su manejo.
Aunque los informes de la frecuencia en México varía de
uno por 5,500 hasta uno por 25,000 partos, la incidencia
más probable parece oscilar en alrededor de uno por cada
8,000 nacidos vivos, cifra cercana a la notificada por
diversos estudios publicados en la literatura.2Después de un embarazo ectópico se incrementa a un
nivel de 7 a 13 veces el riesgo de embarazo ectópico
subsecuente. La posibilidad de que un embarazo
subsecuente sea intrauterino es de 50 a 80 % y la de
embarazo tubario es de 10 a 25 %; las pacientes restantes
quedan estériles, generalmente.3
2. Etiología
En la etiología se han involucrado muchos factores que
se pueden agrupar en dos grandesgrupos:
2.1. Factores mecánicos.- son los que impiden o
retardan el pasaje del óvulo fertilizado al interior de la
cavidad uterina, entre ellos están:
a). La salpingitis especialmente la endosalpingitis, que
causa aglutinación de los pliegues arborescentes de la
mucosa tubaria con estrechamiento de la luz o formación
de bolsillos ciegos. Una reducción de la cantidad de
cilios de la mucosatubaria producida por una infección
que puede contribuir a la implantación tubaria del cigoto.
b). Adherencias peritubarias: son secundarias a
infecciones posparto o posaborto, apendicitis o
endometriosis; causan retorcimiento de la trompa y
estrechamiento de la luz.
c). Anormalidades del desarrollo de las trompas,
especialmente divertículos; orificios accesorios e
hipoplásias.
d).Embarazo ectópico previo. La posibilidad de que
ocurra otro embarazo es del 7 al 15 % según diferentes
autores.
e). Operaciones previas de las trompas: sobre todo
cirugía para restablecer la permeabilidad.
f). Los abortos múltiples inducidos: esto aumenta el
riesgo al aumentar la salpingitis.
g). Tumores que deforman la trompa: como son los
miomas uterinos y los tumores anexos.
h). Cesáreaprevia ha sido mencionada por algunos
autores, para otros no pareció haber un riesgo aumentado.
Sin embargo en la cistectomía del ovario si se ve
incrementado el riesgo por la retracción cicatrizal
peritubaria.
2.2. Factores funcionales.a). Migración externa del huevo.- puede ocurrir en caso
de desarrollo anormal de los conductos de Müller, que da
como resultado un hemiútero con un cuerno...