emergencias cardiologicas veterinaria

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
M.V. Daniel Moro
Los pacientes que llegan a la emergencia por una insuficiencia cardiaca congestiva
presentan edema pulmonar; en el caso particular de los felinos presentan efusión pleural.
Es de gran utilidad en emergentología categorizar los pacientes por la/s patologías mas
frecuentes según su especie, tamaño y raza.
Nosabocaremos a las patologías cardiacas adquiridas.
Endocardiosis mitral:
Es típico de caninos de razas pequeñas a medianas aunque también sucede en razas
grandes en edad avanzada. El primer indicio es la auscultación de soplo.
Cardiomiopatía dilatada:
Es común en caninos de razas grandes; principalmente machos jóvenes. El caso mas
típico es el Doberman macho de 4 años, también se ve comúnmente en boxer yrazas
gigantes.
Felinos:
Los felinos padecen:
-Cardiomiopatía dilatáda:: con acortamiento fraccional reducido
-Cardiomiopatía hipertrófica: cursa con engrosamiento de las paredes del miocardio y
suele estar asociada a hipertiroidismo.
-Cardiomiopatía restrictiva: si bien tiene distintas presentaciones la mas común y fácil de
comprender es la fibrosis del endocardio. Esto genera una disminución dela diástole,
aumento de presión intraventricular y posterior regurgitación hacia los atrios.
Esta esquematización es útil ya que no siempre disponemos en la emergencia de un
cardiólogo o de exámenes complementarios.
Es bueno aclarar que en el caso de los felinos el único examen complementario certero es
la ecocardiografía.
Si disponemos de la posibilidad de realizar una radiografía de tórax,primero debemos
tener en cuenta que en felinos si sospechamos de efusión pleural se realiza la
toracocentesis previamente. En general en ningún animal disneico se debe realizar
ninguna maniobra estresante ya que aumentará la demanda de oxigeno lo que empeorará
el cuadro o determinará la muerte del paciente.

La disposición del edema pulmonar de origen cardíaco comienza en los caninos en el hiliopulmonar mientras que en los felinos no tiene un patrón fijo.
Manejo terapéutico de emergencia
El tratamiento común del edema pulmonar de origen cardíaco consiste en el uso de:
Furosemida – Oxigeno – Nitroglicerina
Endocardiosis mitral:
Como es frecuente en razas pequeñas y éstas se estresan fácilmente, no se debe luchar
con el paciente para colocar un catéter EV inicialmente. La alternativa si estámuy disneico
es aplicar Nalbufína 1mg/kg con cono de acepromacina, furosemida IM y colocarlo dentro
de una caja con oxigeno al 100%. La caja debe ser transparente para que el paciente vea
a su dueño, lo que lo tranquilizará mucho más.
Una vez sedado y menos disneico, procedemos con cuidado a la colocación de un catéter
EV para las futuras administraciones de furosemida y tener una vena canalizadaante
cualquier eventualidad.
Cuando colocamos el catéter extraemos sangre para saber el nivel basal de creatininemia.
Luego se administrarán dosis de 2 a 4 mg/kg de furosemida cada 20 minutos
aproximadamente variando según la gravedad del paciente hasta que disminuyan los
rales. Una vez disminuidos los rales se van espaciando las dosis de furosemida hasta
llegar a cada 8 o 12 hs. Si es el primeredema pulmonar que padece y no mejora en 3 a 4
aplicaciónes de furosemida; de ser posible es conveniente realizar una radiografía de tórax
ya que puede haber una patología concomitante ( neumonía, metástasis, etc ).
-Oxígeno: se debe administrar de la manera menos estresante para el paciente.
-Nitroglicerina: En nuestro país no se comercializa en forma de ungüento pero si en
parches de liberaciónlenta. Se coloca en la superficie interna de la oreja a razón de ¼ a 1
parche entero según el tamaño del animal. Esta droga actúa generando venodilatación lo
que disminuye la cantidad de furosemida generando menor deshidratación e hipovolemia.
-HIDRALACINA: Si con las reiteradas dosis de furosemida no cede el edema pulmonar y
estamos segúros que el origen es endocardiosis mitral y no cardiomipatía...