En lo profundo


FORMULARIO DE SOLICITUD DE INGRESO AL
PROGRAMA APOYO ALIMENTARIO

Regido por el artículo 3 de la Resolución 206 del 19 de Septiembre de 2005 - Universidad Distrital Francisco José de CaldasFavor diligenciar completamente todos los recuadros con la información solicitada sin tachaduras ni enmendaduras


FECHA: ___________________________CODIGO:________________________________

I. DATOS PERSONALES
FACULTAD

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS

DIRECCION DE RESIDENCIA

CORREO ELECTRONICO :
PROYECTO CURRICULARDOCUMENTO DE IDENTIFICACION

BARRIO Y LOCALIDAD

TELEFONOS FIJO Y CELULAR





1. ESTADO CIVIL

II. INFORMACION SOCIOECONÓMICA
MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA SU SITUACION ACTUAL
SOLTEROSEPARADO -
DIVORCIADO





CASADO
UNIÓN LIBRE
2. El estrato socioeconomico de la vivienda en la cual reside (conforme al Certificado de
Estratificacion expedido por Planeacion Distrital oCatastro o por las Alcaldías Municipales):
3. Escriba el valor de la matricula actual (sin seguro ni sistematizacion): $
4. Escriba el valor mensual de los ingresos familiares o propios: $
5.Comoestudiante se sostiene económicamente a si mismo.
6. Como estudiante sostiene el hogar en que vive.
7. Vive fuera de su núcleo familiar de origen (papá, mamá, hermanos)?
8. En caso afirmativo conquien vive?

9. Como estudiante tiene personas a cargo:
10. Quienes son (parientes, cónyuge, compañero(a) e hijos)?

11. Proviene de Municipios o ciudades distintos a Bogotá?
En caso afirmativoescriba el municipio y/o departamento de donde proviene?


Desplazado
12. Usted o su grupo familiar esta certificado como población?
1
3



SI
SI
SI



SI



SI



Indigena
24



NO
NO
NO



NO



NO



Desmovilizado
Reinsertado Afrodescendiente -
Mujer cabeza de

13. Presenta algún tipo de discapacidad física o mental?
14. Presenta alguna...