Encuesta de sintomas osteomusculares

ENCUESTA DE SÍNTOMAS OSTEOMUSCULARES

Agradecemos que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo claro y sincero. Sus resultados nos facilitarán estudiar las posibles alternativaspara mejorar condiciones laborales.
Fecha: ________________________
Nombre:_______________________________ Edad: ____ Sexo: Hombre__ Mujer: __
Sección:_______________________________ Oficioactual: _____________________
Tiempo en el oficio: __________años Tiempo en el cargo:_____________años
Sede o Edificio: _________________________ Duración del turno: ¬¬___________ horas

Ha tenidoalguna molestia en alguna parte del cuerpo durante el último año? Si: _____ No: _______ SI NO, NO SIGA LLENANDO ESTA ENCUESTA

DOLOR CANSANCIO O PERDIDA DE FUERZA HORMIGUEO O ADORMECIMIENTOLIMITACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN OTRO (CUAL)
Cuello:
Hombros:
Brazos o antebrazos:
Manos o muñecas:
Dedos:
Parte alta de la espalda
Parte baja de la espaldaMiembros inferiores (piernas):

EN EL CASO MÁS GRAVE
Cuándo fue la primera vez que sintió la molestia: mes ____ año _______
Cuanto dura cada episodio?
Horas Días Semanas Meses

Cuantas vecesha presentado la molestia en el último año?:


PREGUNTA SI NO OBSERVACIONES
TRABAJO
Lo ha presentado en el trabajo?
SI NO, NO SIGA RESPONDIENDO LAS PREGUNTAS SOBRE EL TRABAJO
Conmovimiento de tronco en el trabajo?
Por estar sentado en el trabajo?
Por estar de pie en el trabajo?
Levantando cargas en el trabajo?
Moviendo el cuello en el trabajo?
Moviendo las manoso la muñeca en el trabajo
Moviendo los dedos en el trabajo?
Otros?
FUERA DEL TRABAJO
Lo ha presentado fuera del trabajo?
SI NO, NO SIGA RESPONDIENDO LAS PREGUNTAS SOBRE EL HOGARPracticando un deporte?
Durmiendo?
Haciendo oficios domésticos?
Levantando cargas?
Otros?

¿Lo ha tratado el médico?
Sabe el diagnóstico Cuál?
¿Lo han...