Encuesta Ef
Edad: Sexo:
Nivel académico de formación:
Rellene la siguiente encuesta valorando las preguntas de 1-5 (1: no estoy deacuerdo, con poca frecuencia, para nada; 5: estoy de acuerdo, con mucha frecuencia, por supuesto).
1.- ¿Duerme usted entre 8 y 10 horas y consigue conciliar ymantener el sueño normalmente?
1
2
3
4
5
2.- ¿Realiza, por lo menos, una revisión médica cada año?
1
2
3
4
5
3.- ¿Fuma o convive en ambientes donde se fuma?
1
2
3
4
54.- ¿Consume alcohol?
1
2
3
4
5
5.- ¿Se preocupa por llevar un plan de alimentación equilibrada y variada?
1
2
3
4
5
6.- ¿Come entre el desayuno, el almuerzo, lamerienda y la cena?
1
2
3
4
5
7.- ¿Con qué frecuencia realiza actividad física?
1
2
3
4
5
8.- ¿Está en contacto con el aire libre?
1
2
3
4
5
9.- ¿Lleva unavida relajada, sin ningún tipo de estrés, ansiedad, cansancio o angustia?
1
2
3
4
5
10.- ¿Con qué frecuencia come piezas de fruta?
1
2
3
4
5
11.- ¿Tiene con quiéncompartir sus problemas o las cosas que sean importante para usted?
1
2
3
4
5
12.- ¿Consume mucha azúcar, sal o comida basura con mucha grasa?
1
2
3
4
5
13.- ¿Creesque se encuentra en su peso ideal?
1
2
3
4
5
14.- ¿Se siente enojado o agresivo o con un ritmo de vida acelerado?
1
2
3
4
5
15.- ¿Se siente una personaoptimista?
1
2
3
4
5
16.- ¿Se siente satisfecho con su trabajo o sus actividades?
1
2
3
4
5
17.- ¿Consume droga?
1
2
3
4
5
18.- ¿Con qué frecuencia bebe café, té obebidas que tienen cafeína?
1
2
3
4
5
19.- ¿Con qué frecuencia toma pasteles, bollería o bizcochos?
1
2
3
4
5
20.- ¿Realiza al menos tres comidas diarias?
1
2
3
4
5
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