Endocrinolog A Manual Almarza

Endocrinología Clinica
Diagnostico

Tratamiento
Dr Alejandro Almarza Abraham
Medico Especialista en Medicina Interna
Magister en Endocrinología

Página

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Enero 2015 edivion 1

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PIGMENTACIÓN CUTÁNEA ANORMAL
El aumento en la pigmentación cutánea puede ser consecuencia
de la secreción excesiva de ACTH en la enfermedad de Addison
y en ocasiones ocurre después de la suprarrenalectomía
bilateralpor enfermedad de Cushing (síndrome de Nelson). La
pigmentación puede ser generalizada o localizada en los
pliegues palmares, superficies extensoras de las articulaciones,
lengua, uñas, líneas del cinturón o del sostén, efélides o
cicatrices nuevas.
Las causas de la pigmentación del labio superior, la frente
o las regiones malares, conocida como cloasma, incluyen
embarazo (“máscara del embarazo”),anticonceptivos orales o
tratamiento de restitución estrogénica.
La acantosis pigmentaria se presenta como engrosamiento
pardo aterciopelado de la piel en el cuello o axilas. Puede
vincularse con síndromes de resistencia grave a la insulina tipo
A (disfunción ovárica e hirsutismo) o tipo B (autoinmunitaria).
También puede ser de origen familiar o relacionada con
obesidad, acromegalia o enfermedadtiroidea.

La diabetes descontrolada puede acompañarse de pérdida
de peso, polifagia, polidipsia y poliuria. Es probable que haya
anorexia y náuseas tanto en la cetoacidosis diabética como en
la insuficiencia suprarrenal (por deficiencia de hormona
adrenocorticotrópica [ACTH] hipofisaria o por enfermedad de
Addison).
Los pacientes con diabetes insípida grave también pierden peso
a veces. Laspersonas con hipertiroidismo suelen perder peso a
pesar del aumento en el apetito; algunos enfermos con
hipotiroidismo reducen su peso por disminución del apetito.
Cerca de 15% de los individuos con feocromocitoma pierde
más de 10% de su peso basal. Algunas personas con síndrome
de Cushing disminuyen su peso como resultado del desgaste
muscular. El diagnóstico diferencial de la pérdida de peso nointencional incluye una gran variedad de alteraciones
endocrinas . La anorexia muchas veces es un efecto colateral
de medicamentos o de radioterapia, también se presenta en la
hiperazoemia, sida y muchos trastornos gastrointestinales. Los
tumores malignos por lo general causan disminución del apetito
y caquexia. La tuberculosis puede causar pérdida de peso aun
cuando esté oculta. Muchas veces, lainsuficiencia respiratoria
crónica se acompaña de reducción de peso. Las enfermedades
psiquiátricas que disminuyen el apetito incluyen depresión,
trastorno afectivo agitado, catatonía y anorexia nerviosa.

Las manchas lentiginosas prominentes pueden ser un signo del
complejo de Carney, un trastorno autosómico dominante
relacionado con mixomas auriculares, schwannomas y actividad
endocrina excesiva (p.ej., tumores de la tiroides, gónadas o
hiperplasia nodular suprarrenal pigmentada). Se observa
pigmentación cutánea similar en el síndrome de Peutz-Jeghers,
con
aumento
en
el
riesgo
de
poliposis
intestinal,
adenocarcinoma, cáncer mamario y tumores de las gónadas y
tiroides. La hiperpigmentación difusa se observa en el complejo
POEMS
(polineuropatía,
organomegalia,
endocrinopatía,
gammapatíamonoclonal, cambios cutáneos), puede haber
insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, diabetes, lesiones
óseas
osteoescleróticas
o
deficiencia
de
tiamina.
La
hiperpigmentación de color gris-pardo (“bronce”) se debe a la
hemocromatosis, la cual puede causar deficiencias endocrinas
como
diabetes.
La
coloración
cutánea
anaranjada
es
característica de la ictericia y carotenodermia (causada por laingestión de grandes cantidades de carotenos en verduras,
algas o preparaciones de vitaminas). La hipopigmentación en
parches puede ser causada por vitíligo, un trastorno que a
veces se relaciona con la enfermedad de Addison y con otras
deficiencias endocrinas como parte del síndrome poliglandular
autoinmunitario.

②

PÉRDIDA DE PESO

La hipopigmentación también puede ser manifestación de una...