enfermedad de meniere

Enfermedad de Ménière: caso clínico y
revisión de la literatura
Nicolás Pereira C.(1), Carolina Espinoza G.(1), Raimundo Concha P.(1), Katherine Walker J.(2)
(1)

SUMMARY

Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
(2)
Servicio de Otorrinolaringología, HCUCh.

Ménière’s disease is characterized by spontaneous attacks of vertigo, fluctuating sensorineuralhearing loss, aural fullness, and tinnitus. The pathofisiology involves distortion of the membranous
labyrinth with the formation of endolymphatic hydrops. Initial management of Ménière’s disease
can involve a low-salt diet and a diuretic. Treatment with intratympanic injection of gentamicin
can be beneficial when vertigo persists despite optimal medical management. Recent studies
have shown thatgentamicin reduces vestibular function in the treated ear, and is not always
necessary to forgo the remaining hearing of the affected ear to achieve control of vertigo.

INTRODUCCIÓN

E

l síndrome de Ménière es un trastorno del
oído interno, comúnmente unilateral, que
se caracteriza por crisis de vértigo espontáneo,
hipoacusia sensorioneural, tinnitus y sensación
de plenitud aural,fluctuante, asociado en el largo
plazo a hipoacusia sensorioneural progresiva
del lado afectado. Cuando el síndrome no es
atribuible a una causa específica (ej. sífilis), es
comúnmente llamado enfermedad de Ménière (1).
Prosper Ménière en 1861 describió por primera vez
el cuadro clínico y propuso como sitio de origen
el laberinto. Luego de reconocer posteriormente el
trabajo de Flourens, ytras evaluar un paciente con
laberintitis, Ménière hizo la directa asociación del
vértigo con el oído interno.

100000 habitantes; en Suecia, de 46 en 100000
habitantes; en Francia, de 7,5 por 100000 habitantes y hasta 15 por 100000 habitantes, en Estados
Unidos. Esta patología se presenta preferentemente
en pacientes entre 40 y 60 años de sexo femenino (2).
A continuación se presenta elcaso de un paciente
portador de una enfermedad de Ménière de difícil
manejo que requirió finalmente tratamiento con
inyección transtimpánica de gentamicina.
CASO CLÍNICO

Paciente R.C.P. de 25 años, sexo masculino, con
historia familiar de síndrome de Ménière (padre).

En agosto de 2006 comienza con episodios de
Al parecer la incidencia varía de acuerdo a factores crisis vertiginosa,los cuales se hacen recurrentes
geográficos, así en el Reino Unido es de 157 en y constantes en sus características: subjetivo,
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rotacional en sentido antihorario, con pródromo
de entre 3 y 10 minutos antes del episodio de
vértigo, sensación de inestabilidad persistente
una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus,
náuseas,sensación de plenitud aural, tinnitus y
vómitos. Se realiza resonancia nuclear magnética
(RMN) de cerebro, indicada por neurocirujano
en el Servicio de Urgencia de Hospital Clínico de
la U. de Chile en la cual no se revelan hallazgos
de carácter patológico. Posterior a esto, en control
con otorrinolaringólogo se indica estudio de
octavo par (NC VIII) en el cual no se revelan
alteracionesaudiométricas (Figura 1). En las
pruebas vestibulares funcionales destaca prueba de
Unterberger (+) con lateralización a la izquierda,
desviación a derecha en marcha a ciegas, signo de
Romberg (-) con oscilaciones omnidireccionales
e hipoexcitabilidad vestibular derecha de un 32%
según frecuencia. En esta ocasión se diagnostica
neuronitis del NC VIII, debido a la ausencia de
hipoacusia objetivablepresente en el síndrome de
Ménière. Se indica tratamiento oral con Vontrol®
(difenidol), con una resolución del cuadro en
aprox. 45 días.

Figura 1. Audiometría N°1 (11/08/06).
Audiometría sin alteraciones audiométricas en oído izquierdo y
oído derecho.

En septiembre de 2007 presenta episodio de crisis
vertiginosa de iguales características.

Figura 2. Audiometría N°2 (05/09/07)...