Enfermedad Exantematica

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS MACULOPAPULOSAS

Ha disminuido su incidencia por las vacunas
* Sarampión
* Rubéola
* Exantema súbito
* Exantema infeccioso (5ª enfermedad)

SARAMPIÓN

Etiología
Virus RNA familia Paramyxoviridae (género morbillivirus)
Se mantiene estable a temperatura ambiente 1-2 días (muy resistente)
Puede cultivarse en células humanas y de monoEpidemiología
Muy ubicuo. Sumamente contagioso (periodo catarral) Transmisión vía aérea.
Periodo de contagio: Desde fase prodrómica a 5 días de exantema
Se pueden encontrar sarampiones apagados o poco expresivos, no subclínicos
Puede haber sarampión hemorrágico que es muy grave
R.N. y lactantes protegidos por paso de Ac maternos a través de la barrera placentaria (4-6 meses). Susceptibles > 1 añoLa Inmunidad pasiva puede interferir hasta los 12-15 meses. Los Ac maternos permanecen en organismo del niño e interfieren en la vacuna, bloquean el virus de la vacuna y el niño no fabrica Ac contra el sarampión, por lo que no hay que administrar esta vacuna antes de los 12 meses.
Periodo de incubación: 8-12 días hasta inicio síntomas14 días hasta exantema
Endémica en todo el mundo. Causa 1millón de muertes/año (donde no hay vacuna).
Desde vacunación descenso brusco de Sarampión
Últimos brotes como consecuencia de: -Disminución índice de vacunación
-Zonas urbanas y muy pobladas
-Inmigrantes no vacunados
-Adolescentes en “campus” universitarios

Morbilidad

Patogenia

Infección en las vías respiratorias altas y ganglios linfáticos, diseminación en la 1º viremia. A los 7 díaspost incubación (habrá células gigantes en sangre, LCR y orina) hay una 2º viremia que distribuye el virus por el organismo, sobre todo, en vías respiratorias y piel que es donde hay una clínica más expresiva.

Manifestaciones cínicas

Fase de incubación: 10-12 días casi asintomática.

Pródromos (3 días), previo al exantema. Cuadro catarral
Fiebre baja o moderada
Rinitis, secrecionesseromucosas
Tos alta
Conjuntivitis (línea de Stimson: línea horizontal blanca paralela al párpado) (fotofobia)
Manchas de Koplik, puntos blanquecinos en boca (patognomónicas) (a las 12-24 horas aparece el exantema)

Fase exantemática
Suele acompañarse de fiebre elevada
Exantema maculopapuloso. A veces, ligeramente hemorrágico (sarampión negro, muy grave)
Inicio en la cabeza, raíz del pelo,occipital, retroauricular, se extiende a lateral de cuello,mejillas y resto del cuerpo.
Se extiende por todo el cuerpo en 24 horas
Desaparece de la misma manera, se blanquea, deja coloración negra y descamación furfurácea
En ocasiones es petequial o hemorrágico (Sarampión negro)
La gravedad depende de la extensión.
En Ocasiones: Linfadenitis cervical (persistentes; incluso toda la vida,dolorosos, poco desplazables), esplenomegalia y adenopatías mesentéricas diagnosticables por ecografía, que producen abdominalgias.
En Lactantes: Otitis media, neumonías molestias digestivas
En Adultos: afectación hepática.
Leucopenia frecuente
Encefalitis aguda: Aumento proteínas LCR, Pleocitosis linfocitaria
Concentración normal de glucosa

Complicaciones
Otitis media/ Otitis supurada
Neumoníaintersticial por virus o lobar por sobreinfección.
Los adultos pueden tener afectación hepática.
Todos los pacientes presentan leucopenia con linfocitosis relativa.
Tuberculosis: niño con tuberculina (+) y padece el sarampión, la tuberculina pasa a ser (--) durante el sarampión y días después. Esto ocurre porque el SI está combatiendo el sarampión y no la tuberculosis, aunque esta seageneralizada; el sarampión puede agravar la tuberculosis
Miocarditis (infrecuente)
Adenitis mesentérica (Infrecuente)
Encefalomielitis aguda 1-2/1000 casos (2-5 días después) (tropismo SNC)
Panencefalitis esclerosante subaguda (tardía), desmielinizante, grave, 1-2 meses después, es irreversible.

Diagnóstico: clínico
Manifestaciones clínicas (Exantema)
Manchas de Koplik
Confirmación:
-Células...