ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR CRONICA

Neumología
Tema: EPOC
Dr. AÑAMARU
Fecha: 21 de MARZO 2014

EPOC
Es un tema de interés mundial, en todo el mundo fuman en algunos países más que en otros, en los últimos años más o menos a partir de los años 80 el sexo femenino fuma más que el masculino a causa de los cigarrillos con filtro.
Lo que tenemos que puntualizar es el hecho que la enfermedad afecta principalmente al área periféricadel pulmón, en otros términos este área es el que está más allá del bronquiolo terminal, el bronquiolo terminal significa que con relación a la vía respiratoria que tiene cartílago que llega hasta la división 16 y de este punto hasta la parte no cartilaginosa de la vía respiratoria esta es la parte más noble donde se produce el intercambio gaseoso y es en este área donde afecta el EPOC.
Esta esuna enfermedad producida por el cigarro principalmente, es prevenible, puede tratarse, controlar, lo que caracteriza a esta es la DIFICULTAD DE LA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE es un problema obstructivo para el flujo aéreo. Cuando ya es avanzado es IRREVERSIBLE se produce fibrosis en estas aéreas del pulmón y esto no es posible revertir a la normalidad, si el paciente sigue fumando este va aumentando ytomando más aéreas del pulmón y se vuelve generalizado.
Este mismo fenómeno en cuanto a compromiso de la vía aérea la veremos en otras enfermedades como:
Bronquiectasias (afecta la porción central de la vía aérea, cerca de la Carina)
Asma (se puede revertir es una situación generalizada)

El EPOC tiene 2 subtipos de enfermedades que lo componen principalmente:
1. BRONQUITIS CRONICA
2. ENFISEMA
Esestas hay un problema de obstrucción bronquial.
Esta es una enfermedad de interés mundial por los expertos se considera que el año 94 había 14 millones de pacientes con EPOC en EEUU. De estos la mayor parte son:
BRONQUITICOS CRONICOS (12.5 millones)
ENFISEMATOSOS (1,6 millones)
Es la tercera causa de muerte en los EEUU. y a nivel mundial es la 4 causa de muerte.
BRONQUITIS CRONICA
DEFINICION:Según el consenso es una enfermedad que se produce en el fumador que se caracteriza por presentar una TOS persistente que dura 3 meses, un año y que se puede repetir al siguiente año otros 3 meses entonces todo paciente que fuma 3 meses este año y otros 3 meses al próximo año con tos y expectoración es un BROQUITICO CRONICO, esto entra dentro la definición CLINICA de la bronquitis crónica.
El otrocomponente es el ENFISEMA este es una definición ANTOMOPATOLOGICO aunque actualmente se puede observar con una tomografía de alta resolución.
ENFISEMA (GOLD)
En el enfisema lo que ocurre es la RUPTURA de las paredes de los alveolos y el agrandamiento anormal permanente de los espacios aéreos distales de los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis aparente.Actualmente esto está cambiando ya que se ve que hay cierto grado de fibrosis pulmonar en el enfisema. Antes solo se podía ver con un examen de anatomiapatologica no con una placa simple de tórax.
ASMA
Definición: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con episodios recurrentes de sibilancias, disnea opresión torácica en la noche y en la madrugada, con un estrechamiento de lasvías aéreas y que REVIERTE espontáneamente o con tratamiento.
Ahora muchos pacientes que tienen asma a pesar que tienen sus crisis severas siguen fumando, estos pacientes asmáticos fumadores pueden tener problema obstructivo IRREVERSIBLE, este grupo de asmáticos fumadores puede entrar dentro del grupo de EPOC son pocos.
En el asma si hay crisis se pone SALBUTAMOL y algún antiinflamatorio y sede porlo tanto la vía área se normaliza esta es la característica de un ASMA NORMAL. Pero en un paciente asmático que fuma queda parcialmente con una obstrucción bronquial.
Como estas 2 enfermedades tienen gran prevalencia e incidencia veremos esta tabla para definir cuándo es ASMA o EPOC
CARACTERISTICAS
ASMA
EPOC
Edad de inicio
Jóvenes (niños)
Viejos > 40 años
Síntomas
Disnea, Tos, Sibilancias...