Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

OXIGENOTERAPIA EN HIPOXEMIA CRÓNICA

ISSN 0025-7680 453

ARTICULO ESPECIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2001; 61: 453-469

FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPOXEMIA CRONICA GRAVE
ROL DE LA OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA
JORGE O. CANEVA1, CLAUDIO A. RABEC2, MARIA C. DE SALVO2, JUAN A. MAZZEI1
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Sección Neumonología, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular,Fundación Favaloro; 2Centro de Insuficiencia Respiratoria, División Neumonología, Hospital Tornú, Buenos Aires

El propósito de este artículo es revisar los aspectos etiológicos y fisiopatológicos de la hipoxemia crónica grave (HCG) y precisar las indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). Tres hipótesis serán sucesivamente presentadas y analizadas: 1) La hipoxemia crónicagrave es perjudicial para el organismo; 2) La OCD es por lo tanto beneficiosa; 3) La OCD no es tóxica ni implica riesgos mayores que los beneficios que aporta. La exposición prolongada a bajos niveles de O2 genera cambios que conducen a un aumento sostenido de la presión arterial pulmonar. Cabe señalar que la hipertensión pulmonar secundaria a la hipoxemia crónica es mucho más sutil y menossintomática en su presentación que la secundaria a otras patologías, pudiendo manifestarse por signos de insuficiencia ventricular derecha. La causa más común de hipoxemia crónica es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; estos pacientes poseen un pronóstico desfavorable vinculado a la hipoxemia y sus efectos, siendo una PaO 2 inferior a 60 mmHg uno de los factores predictores de mortalidad másprecisos. Se analizan los criterios de selección de pacientes para el tratamiento con OCD, las diferentes fuentes de oxígeno domiciliario, los métodos de administración y por último se detalla la situación actual de la OCD en nuestro país y el mundo. Palabras clave: hipoxemia crónica, oxigenoterapia crónica domiciliaria, hipertensión pulmonar hipoxémica

Resumen

Pathophysiology, diagnosis andtreatment of severe chronic hypoxemia. Role of long-term oxygen therapy. The purpose of this article is to review the etiological and pathophysiological aspects of chronic severe hypoxemia (CSH) and to determine the indications of long-term oxygen therapy (LTOT). Three hypothesis are presented and analyzed: 1) CSH is harmful to the economy; 2) LTOT is therefore useful; 3) LTOT is not toxic and does notimply major risks than the benefits that it offers. Changes are produced by prolonged exposure to low levels of O2 leading to a sustained increase in pulmonary artery pressure. Secondary pulmonary hypertension (SPH) due to chronic hypoxemia is much more subtle and less symptomatic than that produced by other pathologies. Chronic obstructive pulmonary disease is the most common cause of CSH; thesepatients have a poor prognosis associated to the hypoxemia and its effects, being a PaO2 below 60 mmHg one of the most precise factors of mortality. Patients selection criteria for LTOT different sources for home oxygen therapy, methods of administration and finally an update of LTOT situation in our country and abroad are discussed.
Abstract Key words: chronic hypoxemia, long-term oxygentherapy, hypoxemic pulmonary hypertension

Historia
Varios siglos transcurrieron hasta que la ciencia comprobó la existencia en la atmósfera de un elemento fundamental para los seres vivos: el oxígeno (O2). Dicho elemento fue descubierto durante la década 1770-1780 por el sueco Carl Wilhelm Scheel y el inglés Joseph Priestley. Ambos descubridores no sólo señalaron potenciales be-

Recibido:12-X-1999

Aceptado: 7-III-2001

Dirección postal: Dr Jorge Cáneva, Fundación Favaloro, Sección Neumonología, Av Belgrano 1746, 1093 Buenos Aires, Argentina Fax: (54-11) 4982-5700 e-mail: jcaneva@ffavaloro.org

neficios terapéuticos sino también la existencia de efectos tóxicos1. En 1777 el francés Lavoisier acuña el término oxígeno. El primer documento claro respecto de las aplicaciones médicas...