Enfermedad Pulmonar
Páginas: 11 (2536 palabras)
Publicado: 17 de marzo de 2014
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
Enfermedad caracterizada por bronquitis crónica o enfisema y obstrucción al flujo aéreo, que suele ser progresiva, se puede acompañar de hiperreactividad de la vía aérea y puede ser
reversible en parte.
La bronquitis crónica se caracteriza por tos productiva durante al menos 3 meses en 2 años sucesivos, tras excluir otras causas, como lasinfecciones por Mycobacterium tuberculosis, el carcinoma pulmonar y la insuficiencia cardíaca crónica.
El enfisema se caracteriza por un aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared y sin fibrosis evidente. La destrucción se define como un aumento de tamaño irregular de los espacios aéreos, con alteración completa delaspecto ordenado de los ácinos, que llegan a desaparecer.
El asma se caracteriza por la inflamación de la vía aérea y se manifiesta por una hiperreactividad bronquial frente a una serie de estímulos y por una obstrucción de la vía aérea que revierte de esta forma espontánea o con el tratamiento; en algunos pacientes esta reversibilidad es incompleta.
En la figura 68-1 se muestran lasrelaciones entre la EPOC, la bronquitis crónica, el enfisema y el asma. Los pacientes que tienen características de bronquitis crónica o enfisema sin obstrucción de la vía aérea muestran una o ambas enfermedades, pero no EPOC. La mayoría de los pacientes con EPOC, que tienen por definición una obstrucción al flujo aéreo, comparten características de bronquitis crónica y enfisema. Se considera que lospacientes cuyo asma se caracteriza por una reversibilidad incompleta de la obstrucción aérea tienen una forma de EPOC (denominada bronquitis asmática o EPOC asmática en Estados Unidos), porque con frecuencia no se pueden distinguir de los que tienen una bronquitis crónica con hiperreactividad de la vía aérea. Los pacientes con obstrucción completamente reversible de la vía aérea sin característicasde bronquitis crónica ni enfisema tienen asma, pero no EPOC.
Dadas las claras diferencias entre el asma y la EPOC, el asma diagnosticable no se incluye en la EPOC (v. tabla 68-6 ).
Factores de riesgo
El tabaco y la edad justifican >85% del riesgo de desarrollar una EPOC en Estados Unidos. Los fumadores muestran una mayor mortalidad por EPOC que los no fumadores, así como una mayorincidencia y prevalencia de tos productiva y otros síntomas respiratorios; la obstrucción de la vía aérea demostrada mediante espirometría depende de la dosis de tabaco. Por razones que se desconocen sólo un 15% de los fumadores desarrollan una EPOC clínicamente significativa.
El tabaquismo pasivo (exposición en ambientes cerrados al humo del cigarro) puede producir irritación ocular ysibilancias en asmáticos. La prevalencia de los síntomas respiratorios y de la enfermedad aumentan y la función pulmonar está ligeramente disminuida en los hijos de fumadores en comparación con los de no fumadores. Sin embargo, se desconoce si dichas observaciones influyen en el desarrollo de EPOC, aunque en cualquier caso se debe proteger a los niños de la exposición ambiental al humo.
Los grandesniveles de contaminación ambiental resultan perjudiciales para los Pacientes con broncopatía o cardiopatía crónica. No se comprende bien la importancia de la contaminación ambiental en la génesis de la EPOC, pero es pequeña comparada con el tabaco. La utilización de combustibles sólidos para cocinar y el calentamiento sin una ventilación adecuada pueden determinar niveles más importantes decontaminación ambiental y generar una EPOC.
Trabajar en un ambiente contaminado por humos de sustancias químicas transportados por el aire o polvos inactivos biológicamente aumenta la prevalencia de obstrucción crónica de la vía aérea, acelera la disminución del FEV1 y aumenta la mortalidad por EPOC. La interacción entre el tabaquismo y la exposición a polvo peligroso, como sílice o polvo de algodón,...
Enfermedad caracterizada por bronquitis crónica o enfisema y obstrucción al flujo aéreo, que suele ser progresiva, se puede acompañar de hiperreactividad de la vía aérea y puede ser
reversible en parte.
La bronquitis crónica se caracteriza por tos productiva durante al menos 3 meses en 2 años sucesivos, tras excluir otras causas, como lasinfecciones por Mycobacterium tuberculosis, el carcinoma pulmonar y la insuficiencia cardíaca crónica.
El enfisema se caracteriza por un aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared y sin fibrosis evidente. La destrucción se define como un aumento de tamaño irregular de los espacios aéreos, con alteración completa delaspecto ordenado de los ácinos, que llegan a desaparecer.
El asma se caracteriza por la inflamación de la vía aérea y se manifiesta por una hiperreactividad bronquial frente a una serie de estímulos y por una obstrucción de la vía aérea que revierte de esta forma espontánea o con el tratamiento; en algunos pacientes esta reversibilidad es incompleta.
En la figura 68-1 se muestran lasrelaciones entre la EPOC, la bronquitis crónica, el enfisema y el asma. Los pacientes que tienen características de bronquitis crónica o enfisema sin obstrucción de la vía aérea muestran una o ambas enfermedades, pero no EPOC. La mayoría de los pacientes con EPOC, que tienen por definición una obstrucción al flujo aéreo, comparten características de bronquitis crónica y enfisema. Se considera que lospacientes cuyo asma se caracteriza por una reversibilidad incompleta de la obstrucción aérea tienen una forma de EPOC (denominada bronquitis asmática o EPOC asmática en Estados Unidos), porque con frecuencia no se pueden distinguir de los que tienen una bronquitis crónica con hiperreactividad de la vía aérea. Los pacientes con obstrucción completamente reversible de la vía aérea sin característicasde bronquitis crónica ni enfisema tienen asma, pero no EPOC.
Dadas las claras diferencias entre el asma y la EPOC, el asma diagnosticable no se incluye en la EPOC (v. tabla 68-6 ).
Factores de riesgo
El tabaco y la edad justifican >85% del riesgo de desarrollar una EPOC en Estados Unidos. Los fumadores muestran una mayor mortalidad por EPOC que los no fumadores, así como una mayorincidencia y prevalencia de tos productiva y otros síntomas respiratorios; la obstrucción de la vía aérea demostrada mediante espirometría depende de la dosis de tabaco. Por razones que se desconocen sólo un 15% de los fumadores desarrollan una EPOC clínicamente significativa.
El tabaquismo pasivo (exposición en ambientes cerrados al humo del cigarro) puede producir irritación ocular ysibilancias en asmáticos. La prevalencia de los síntomas respiratorios y de la enfermedad aumentan y la función pulmonar está ligeramente disminuida en los hijos de fumadores en comparación con los de no fumadores. Sin embargo, se desconoce si dichas observaciones influyen en el desarrollo de EPOC, aunque en cualquier caso se debe proteger a los niños de la exposición ambiental al humo.
Los grandesniveles de contaminación ambiental resultan perjudiciales para los Pacientes con broncopatía o cardiopatía crónica. No se comprende bien la importancia de la contaminación ambiental en la génesis de la EPOC, pero es pequeña comparada con el tabaco. La utilización de combustibles sólidos para cocinar y el calentamiento sin una ventilación adecuada pueden determinar niveles más importantes decontaminación ambiental y generar una EPOC.
Trabajar en un ambiente contaminado por humos de sustancias químicas transportados por el aire o polvos inactivos biológicamente aumenta la prevalencia de obstrucción crónica de la vía aérea, acelera la disminución del FEV1 y aumenta la mortalidad por EPOC. La interacción entre el tabaquismo y la exposición a polvo peligroso, como sílice o polvo de algodón,...
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