Enfermedades Del Pericardio

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Dra. Martha Vázquez Cruz Especialista 2do Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva Profesor auxiliar Dpto Clínicas. Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez Vicedecana Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Miguel Enríquez Dra Caridad Soler Morejón Especialista de 2do Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva Profesora e Investigadora Auxiliar Facultad FinlayAlbarrán El pericardio es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) que se puede afectar por una serie de agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios o de una forma secundaria a procesos metabólicos o enfermedades generales. La reacción del pericardio ante estas diferentes agresiones se traduce en forma de unas manifestaciones clínicas relativamente inespecíficascomo son los síntomas inflamatorios propios de la pericarditis aguda, la producción de líquido en el saco pericárdico con la eventual posibilidad de taponamiento cardíaco, y la reacción fibrosa-retráctil del pericardio que puede conducir a la pericarditis constrictiva. Estas manifestaciones no son excluyentes entre sí y pueden coincidir o sucederse en la evolución clínica en un mismo paciente, peroa efectos de claridad de exposición se comentan de forma independiente. En estas guías de práctica clínica se intentan dar unas normas orientativas sobre el manejo de los pacientes con patología pericárdica. Este manejo debe basarse, fundamentalmente, en el conocimiento de los aspectos clínicos y epidemiológicos (como la frecuencia) de los distintos tipos de enfermedad pericárdica, los cuales vana condicionar el rendimiento diagnóstico y terapéutico de las exploraciones invasivas (pericardiocentesis y biopsia pericárdica) o de las actuaciones sobre el pericardio (pericardiectomía), y, por tanto, sus posibles indicaciones. Asimismo, se comentan las indicaciones de los diferentes tratamientos médicos. Por otra parte, se insiste en la posible limitación de la validez de la aplicación deestas guías a pacientes que pertenecen a áreas geográficas o a contextos socioeconómicos con un espectro epidemiológico diferente. SÍNDROMES PERICÁRDICOS. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Pericarditis aguda La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por d olor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas evolutivas 1,3 . El dolortorácico es la principal manifestación de la pericarditis aguda. Generalmente se localiza en la región retroesternal y precordial izquierda y frecuentemente irradia hacia el cuello y trapecio izquierdo. Ocasionalmente puede localizarse en el epigastrio simulando un abdomen agudo, o tener una característica opresiva con irradiación al brazo izquierdo similar al dolor de angina o de infarto demiocardio. El dolor sue le aumentar en la posición supina, con la tos, con la inspiración profunda o con la deglución y mejora en la posición de sentado. En ocasiones existe dolor pleurítico asociado por afectación concomitante de la pleura. El roce pericárdico es el hallazgo pa tognomónico de exploración física en la pericarditis aguda. Clásicamente se han descrito tres componentes en el rocepericárdico, que se relacionan con los movimientos cardíacos durante la sístole auricular, la sístole ventricular y el llenado ventricular rápido. Una característica típica del roce pericárdico es su evanescencia y los cambios en sus características auscultatorias entre una exploración y otra.Cuando el roce pericárdico tiene un solo componente, puede confundirse con un soplo sistólico mitral o tricuspídeo.El análisis de diferentes electrocardiogramas seriados es útil para confirmar el diagnóstico de pericarditis, tal como se describe mas adelante. Criterios diagnósticos El diagnóstico de pericarditis aguda se puede hacer cuando existen al menos dos de los tres criterios (dolor torácico característico, roce pericárdico, cambios evolutivos de la

repolarización ventricular en el ECG), aunque la...