Enfermedades Infecciosas de la Piel

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
Grupo heterogéneo de enfermedades de las capas superficiales de la piel, que evolucionan espontáneamente a la curación o a infecciones profundas.
Pueden llegar a ser muy severas, con una mortalidad de hasta 80% (miositis estreptocócicas)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA PIEL
La piel puede ser afectada por infecciones micóticas, virales, bacterianas yparasitarias. Existen diversos factores que aumentan la probabilidad de infecciones e infestaciones de la piel, entre ellos: temperatura, humedad, estado nutricional, edad, ciertas patologías dermatológicas que favorecen algunos tipos de infección, inmunodepresión, mala higiene y hacinamiento. Antiguamente, Streptococcus pyogenes era el agente más importante como causal de infecciones bacterianas de la piel;en la actualidad, el principal germen involucrado es Staphylococcus aureus, que se encuentra en 70% de estas infecciones.

PATOGENIA
Las manifestaciones cutáneas de una infección bacteriana pueden producirse por varios mecanismos fundamentales.
Infección local primaria con replicación in situ de la bacteria, como impétigo.
Exotoxinas circulantes: síndrome de la piel escaldada estafilocócica.Mecanismos inmunológicos, como vasculitis en infección estreptocócica.
Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: sepsis meningocócica.
Manifestación de una coagulopatía intravascular diseminada, como ocurre también en las sepsis meningocócia o en alguna infecciones por Rickettsia.

Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismasindependientemente del microorganismo que las produce. Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.

ETIOLOGÍA
Las bacterias más importantes como flora transitoria de la piel, y por lo tanto, implicadas en infecciones cutáneas, son S. aureus y S. pyogenes. Como ejemplo, hasta un 20-40% deadultos sanos presentan colonización nasal por S. aureus, y un 20% perineal, pero sólo contaminan de forma transitoria el resto de zonas del organismo. Por el contrario, en pacientes con dermatitis atópica, la recuperación de S. aureus de la piel alcanza un 70-90% de los casos. Otras bacterias que producen infecciones de piel con menos frecuencia son S. agalactiae (SGB) (< 3 meses), bacilos grannegativos (BGN) (infecciones perirrectales, inmunodeprimidos, infección nosocomial), Clostridium u otros anaerobios (fascitis necrotizante tipo 1), y otras bacterias oportunistas, incluyendo micobacterias atípicas. En ciertas circunstancias, como mordeduras o ciertas heridas, la infección puede ser polimicrobiana.

FACTORES DE RIESGO


CLASIFICACIÓN
1. No Complicadas
a. Superficiales(piodermas)
Impétigo, Ectima
Asociados al folículo piloso:
Foliculitis
Forunculosis
b. Profundas
Celulitis
Abscesos

2. Complicadas
a. Infecciones Necrotizantes
Celulitis necrosante
Fascitis necrozante
TIPO I
Gangrena de Fournier
Celulitis necrotizante cervical
Celulitis necrotizante sinérgica
Gangrena sinérgica progresiva de Meleney
TIPO II (estreptocócica)

Mionecrosis
ClostridianaMionecrosis no clostridiana
Celulitis necrotizante sinérgica
Gangrena estreptocócica con mionecrosis
Mionecrosis por Aeromonas Hydrophila

b. Piomiositis
c. Infecciones Secundarias
Agudas
Herida traumática
Herida quirúrgica
Quemaduras
Mordeduras

Crónicas
Pie diabético
Úlceras vasculares
Úlceras por presión

Celulitis y abscesos perianales

INFECCIONES BACTERIANAS SUPERFICIALESIMPETIGO
Etiología: Cocos Gram positivos: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o una combinación de ambos.
La enfermedad se produce por la interacción de toxinas producidas tanto por el Streptococcus (hialuronidasa, estreptolisina, ADNasa) como por el Staphylococcus (toxina exfoliativa).

IMPÉTIGO VULGAR
El impétigo vulgar es la más frecuente de las piodermias en los niños. Es...