enfermedades pulmonares

CASO I R: Neumonía
Paciente de 73 años de edad, estudiante, comenzó hace 3 días, con fiebre y puntada dolorosa de costado en el hemitorax izquierdo. Refiere tos con expectoración de color verdosa.
Diabético desde los 55 años, tratado con hipoglucemiantes orales, toma vino en forma diaria, en cantidad que no precisa con exactitud.
Durante la noche tiene disnea intensa por lo que es llevado alhospital. Es internado en Clínica Médica.
GR: 4.000.000 GB: 12.000 Eritro:40, Glucemia: 180, Urea: 50, Creatinina: 1,2.
El paciente fallece a las 6hs. del día siguiente.
a) Analice y relacione la imagen histológica y la pieza macroscópica. Y explique la sintomatología.
b) ¿Cómo sustenta el diagnóstico de neumonía.? ¿Y cuál es el agente etiológico mas común.?
c) ¿Qué factores predisponentesreconoce?
CASO II R: Enfisema
Paciente de 84 años de edad de sexo masculino que se internó por un dolor precordial y disnea intensa. Es derivado a terapia intensiva.
Padre fallecido de cancer de pulmón, madre de accidente cerebro - vascular.
Oriundo de salta, trabajó como minero durante 10 años, y cree haber sido tratado en ese tiempo por tuberculosis.
Fue fumador de 15 cigarrillos diariosdurante 40 años, y dejó de fumar hace 5 años.
Desde los 70 años presenta claudicación intermitente. Actualmente solo camina 30 metros y debe descansar.
Fue operado a los 72 años de carcinoma transicional de vejiga.
Fallece a los 2 días de internado por taponamiento cardíaco.
Se muestran: sección macroscópica de pulmón y su correspondiente histología.
a) Analice los tipos de enfisema.
b)Describa las imágenes macro e histológicas y el mecanismo fisiopatológico.
c) ¿Qué relación tiene el enfisema con sus antecedentes?
d) Relacione el habito de fumar con las patologías del paciente.
CASO III R: Metástasis Pulmonar
Paciente del sexo femenino de 52 años de edad, consulta por dolor lumbar. En el examen radiológico de columna se identifica imágenes nodulares en cuerpo vertebral L4 y L5.La ecografía abdominal muestra como, hallazgo, deformación del riñón derecho a nivel del polo superior, con presencia de masa nodular de aspecto heterogéneo.
La TAC pulmonar: múltiples nódulos en ambos pulmones.
En la biopsia con aguja de la L4 se obtiene, además de células sueltas un grupo compacto de células como muestra la fotografía.
La paciente es intervenida quirúrgicamente realizándosenefrectomía, falleciendo en el post-operatorio.
a) Describa la imagen fotográfica y la pieza macroscópica.
b) ¿Cuál es su diagnóstico y cómo lo justifica?

CASO IV R: Cáncer de pulmón
Paciente de sexo masculino de 76 años de edad, jubilado. Trabajó durante 20 años en una fábrica de cilindros de caucho. No tuvo antecedentes familiares de relevancia.
Fumador de 20 cigarrillos diarios, desdelos 20 años.
Ha tenido bronquitis a repetición y disnea de esfuerzo desde hace 1 año.
Hace un mes, tos con expectoración hemoptoica, motivo por lo que se le solicita un esputo seriado cuya imagen citológica se observa en la foto 1.
La TAC demostró una imagen nodular hiliar derecha y se indica una punción con aguja fina bajo control tomográfico cuya imagen más representativa se observa en la foto2.
Se realiza lobectomía (pieza macroscópica) y su correspondiente preparación histológica.

a) ¿Cuál es su diagnóstico de las imágenes y pieza anatómica?. Justifique.
b) ¿Que datos relevantes de la historia clínica, se relacionan con la enfermedad actual?.
c) Relacione el hemograma con los antecedentes y la enfermedad actual.
d) Proponga un plan de prevención creativa.
e) ¿Cuál puede serel pronóstico y qué órganos deben ser chequeados en la evaluación?.

CASO V R: Tuberculosis
Paciente de 45 años de edad HIV positivo drogadependiente desde los 20 años, usó sucesivamente marihuana y cocaína en forma inhalatoria e inyectable.
Herida de bala hace 18 meses en el pulmón izquierdo en un tiroteo con la policía; se realiza toracotomía de urgencia.
En la intervención quirúrgica...