enfermemdades entericas

FISIOLOGIA DEL PANCREAS ENDOCRINO
ESTRUCTURA
La unidad anátomo funcional del páncreas endocrino son los islotes de Langerhans, cuya
masa corresponde a 1% del peso total del órgano. En ellos se sintetizan la insulina (células beta), el
glucagón (alfa) y la somatostatina (delta). Los islotes tienen una fina red vascular y están dotados de un
sistema venoso tipo portal orientado desde lascélulas beta, hacia las alfa y delta. Están inervados por el
sistema nervioso autónomo y existen comunicaciones intercelulares.
LAS CELULAS BETA Y LA INSULINA
Síntesis de Insulina:
El gen responsable de la síntesis está en el brazo corto del cromosoma 11. El primer
péptido de su síntesis es la "pre-proinsulina". En el retículo endoplásmico se pliega espacialmente con 2
puentes disulfuros,formándose la "proinsulina". En el Golgi se estructura una membrana alrededor de un
número de moléculas, constituyéndo un gránulo. Por la acción de enzimas proteolíticas la pro-insulina
genera cantidades equimolares de insulina y péptido C. Adicionalmente, existe captación de zinc,
formándose moléculas de zinc-insulina.
La progresión de los gránulos hacia la membrana plasmática se hace a través demicrotúbulos impulsados por filamentos ciliares contráctiles y gradientes de potencial electroquímico.
Los gránulos se fusionan a la membrana celular y son secretados por exocitosis. La insulina en forma de
monómeros, junto al péptido C, son difundidos hacia los capilares en forma equimolar. También existe
una pequeña secreción de proinsulina (10% de la insulina).
Regulación de la Secreción deInsulina: (Cuadro 1)
La secreción de insulina está regulada por la interacción de sustratos, del sistema nervioso
autónomo, de hormonas y de señales intercelulares (paracrinas).
La glucosa, aminoácidos (arginina y leucina), cetoácidos y ácidos grasos constituyen los
estímulos primarios. Al metabolizarse, incrementan la concentración de ATP, inhiben los canales de
potasio ATP sensibles yfavorecen el influjo de calcio al citosol, al abrir sus canales electrosensibles. El
calcio se une a una proteína - la calmomodulina - la que interactúa con otras proteínas como la protein
kinasa C, que a su vez activa el citoesqueleto promoviendo la síntesis de miosina para formar los cilios
contráctiles. Los agentes potenciadores como el glucagón, el glucagon like peptide-1 (GLP-1), secretina,pancreozimina, el péptido inhibidor gástrico (GIP) y la acetilcolina, estimulan la adenilciclasa y así
incrementan la concentración de AMP cíclico que a su vez activa proteinkinasas AMP dependientes.
(Figura 1)
Los neurotransmisores: adrenalina, noradrenalina y somatostatina, que actúan como
inhibidores, ejercen su efecto modulando el metabolismo del inositol en la membrana, generando diacylglicerol, que regula la activación de las proteinkinasas. El sistema nervioso autónomo es un importante
modulador de la secreción insulínica. El parasimpático la estimula y el simpático la inhibe. El efecto
adrenérgico es complejo, pues la estimulación de los α 2 receptores inhibe la secreción, mientras la
estimulación crónica de los ß receptores la incrementa.
Las enterohormonas llamadas“incretinas” entre las que destaca el GLP-1 y el GIP
secretados en las células L del ileon y K del yeyuno respectivamente, luego de la ingestión de alimentos,
estimulan la secreción de insulina mediada por los niveles de la glicemia. Son importantes reguladores de
la hiperglicemia postprandial.
La interregulación entre glucosa e insulina es capaz de mantener los niveles de glicemia en
un estrechomargen fisiológico. La célula beta tiene la sensibilidad de percibir pequeños cambios de la
glicemia, respondiendo de inmediato con una secreción insulínica proporcional. En condiciones normales,
si existe mayor demanda por una elevación mantenida de la glucosa, aumenta la sensibilidad a ella y
luego es capaz de estimular la replicación de las células beta. Estos efectos tienen una distinta...