Enfermería Farmacologia

5. Fármacos antiasmáticos 6. Fármacos antitusígenos, expectorantes y mucolíticos 7. Uso de inhaladores en la enfermedad pulmonar

unidad

TRES
ACTUALIZACIÓN DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE

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fármacos
antiasmáticos
Alfredo Serrano Ruiz

Introducción
El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica, caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias, que provoca unahiperrespuesta bronquial ante diferentes estímulos y una obstrucción bronquial reversible y variable. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la presencia de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos que cursan de forma intermitente, pero con predominio nocturno o de madrugada y son desencadenadas por diversos estímulos, entre los que se encuentra una amplia variedad de antígenos,infecciones o el simple ejercicio. Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares de atopia son aspectos que deben tenerse muy en cuenta.

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Fisiopatología
Los trastornos funcionales característicos del asma son la hiperrespuesta bronquial y la obstrucción variable de las vías aéreas, si bien, también se pueden observar otras alteraciones, aunque menos típicas. Hiperrespuestabronquial. Es el resultado de la inestabilidad del tono muscular de las vías aéreas, por la que los bronquios se estrechan con facilidad y de manera exagerada a concentraciones variables de estímulos físicos, químicos o biológicos. En los asmáticos, la inhalación de un estimulante colinérgico produce la caída progresiva del FEV1, mientras que en sujetos no asmáticos la caída es inferior y se produceen meseta. El mecanismo de la broncoconstricción es selectivo para cada agonista: la metacolina o la histamina estimu-

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lan directamente el músculo liso, el ejercicio y el estímulo hiper o hipoosmolar lo hacen indirectamente liberando sustancias activas de las células efectoras(mastocitos) y la bradicinina actúa excitando las neuronas sensoriales no mielinizadas. Recientemente se ha introducido la adenosina-5 monofosfato, un agente broncoconstrictor que actúa indirectamente al estimular los receptores de adenosina en los mastocitos y libera sus mediadores. Se ha postulado que este estímulo se relaciona con los mecanismos alérgicos de la constricción. El estudio de lahiperrespuesta tiene un marcado interés en clínica e investigación, pero en el ámbito asistencial los agentes empleados se limitan a la metacolina (u otro colinérgico, como el carbachol), histamina, frío y ejercicio (hiperrespuesta inespecífica); o bien, a alérgenos y productos ocupacionales (hiperrespuesta específica). La hiperrespuesta se explica sólo en parte por la inflamación bronquial, ya que noresponde totalmente a los glucocorticoides. Probablemente dependa también de cambios crónicos en la estructura bronquial y de factores hereditarios subyacentes. Obstrucción bronquial. Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa. De forma característica, a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades bronquiales, es reversible. El mecanismo típico dela obstrucción es el de la reacción inmediata dependiente de IgE, con liberación de histamina, prostaglandinas y leucotrienos. Se produce de forma aguda en la fase inicial de la inhalación de alérgenos y contaminantes aéreos y en personas sensibles a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tras ejercicio o tensiones psíquicas. En otras ocasiones es más subaguda, con un mayor componenteinflamatorio, debido al incremento de la permeabilidad microvascular y a la cascada inflamatoria tardía. En las crisis más graves, la luz bronquial se ocluye con tapones intralumiACTUALIZACIÓN DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE Índice Unidad I Unidad II Unidad III

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nales formados por exudados y restos mucosos espesos, lo que explica la peor respuesta a broncodilatadores y...