Enfermera Profesional

Una Historia de la Colecistectomía
Laparoscópica
Dr. Aldo Kleiman
Rosario- Argentina
En 1988 aparecen en Estados Unidos de Norte América y en
Europa, publicaciones sobre Colecistectomía Laparoscópica.
A partir de ese momento, el método tuvo una difusión y
expansión espectacular, hasta el punto que, poco tiempo
después, la operación se practicaba en todo el mundo, incluso en pequeñaslocalidades alejadas de centros universitarios. Surgen entonces, dos grandes preguntas :¿Cuál fue
la razón de la masiva aceptación y del explosivo éxito de la
Colecistectomía Laparoscópica? La razón no es una en particular, sino la feliz y fortuita combinación de factores
históricos, epidemiológicos, clínicos, tecnicos, sicológicos,
estéticos y económicos. A mediados de la década de los 80,comencé con el estudio de todos estos factores. El 15 de
Octubre de 1985 presenté en la Universidad Nacional de la
Plata, el plan de mi tesis doctoral (1) titulada:
«Colecistectomía por Laparoscopía Mínina (15 mm): Diseño de
una nueva técnica y estudio experimental en animales». En
la página 13 de la tesis defino al método como una «variedad
técnica original... que permite prescindir de lalaparotomía
convencional» y la denomino «colecistectomía laparoscópica»
o «colecistectomía por laparotomía mínima de 15 mm», por
supuesto usando el término «mínima» en su sentido literal,
a diferencia de otros autores que lo han usado para definir
laparotomías pequeñas.
FACTORES HISTORICOS
Ya en aquel momento había una fuerte tendencia hacia la
creación de técnicas quirúrgicas menos invasivas. Enla
página 2 de la tesis se menciona, a modo de ejemplo, la
gastrostomía percutánea y cecostomía percutánea. Desde la
página 2 a la página 7 se describe un detallado panorama de
las técnicas percutáneas sobre vía biliar principal,

transfisturales, transparietohepáticas, y también técnicas
retrógradas endoscópicas. De la página 7 a la página 9 se
describen los intentos de disolución decálculos y la
litotripsia por ondas de choque extracorpóreas. En las páginas 10 y 11 se registra la historia de la laparoscopía
desde el siglo pasado hasta los maravillosos avances de
Kurt Semm incluyendo la apendicectomía laparoscópica. En la
página 12 dice :»Kurt Semm afirma: el espectro de la cirugía
intraabdominal endoscópica no está limitada a la ginecología,
las puertas están abiertas parala cirugía general «y luego
preguntó: «...pues bien ¿quién está dispuesto a franquearlas?

FACTORES CLINICOS Y TECNICOS
En la página 12 dice :»(La colecistectomía) es un tratamiento efectivo y seguro para tratar las colecistopatías...»
luego :»se está tratando de sustituirla, por lo menos en
parte, por otros procedimientos - disolución medicamentosa
de litiasis vesicular, litrotripsiaextracorpórea, etc.basados en la teoría metabólica y no colecistogénetica de
la enfermedad. Sin embargo, está demostrado que en muchos
casos, es la vesícula en sí causante de litogénesis» y más
adelante : «este estudio propone no sustituir, sino mejorar
aún más a la colecistectomía:capitalizar sus ventajas, seguridad, efectividad, ausencia de recidivas; y disminuir
sus desventajas». En la página14 dice :»La vesícula biliar
es un órgano ideal para ser extraído por vía
laparoscópica...»»... es una operación bien reglada que se
puede efectuar en general con sólo dos ligaduras - arteria
y conducto cístico- y por planos, casi avasculares y bien
identificables; la vesícula, una vez evacuada por punción
se colapsa y permite ser extraída...» más adelante dice:»la
colecistectomíalaparoscópica respeta todos los principios
generales de la técnica quirúrgica como operar con campo
amplio, con buena visibilidad, etc.; permite en casos de
accidentes o imprevistos - hemorragia, adherencias,- pasar
rápidamente a la técnica convencional» y, más adelante:»...

es indudable que en muchos casos la laparotomía en sí es una
intervención de mayor jerarquía que la posterior resección...