Enfermera
Páginas: 7 (1622 palabras)
Publicado: 2 de julio de 2013
URGENCIAS TOXICOLÓGICAS
I. VALORACIÓN DE CLASIFICACIÓN
Los agentes más comunes implicados en las sobredosis que se encuentran en el Servicio de Urgencias son: acetaminofén, alcohol, antihistamínicos, aspirina, antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas. Cada vez se busca más de bloqueadores de los canales del calcio y beta bloqueantes.
En la clasificación no es importante determinar cuál esel agente sino si están intactas la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente.
Suponiendo que no son necesarias las intervenciones inmediatas para salvar la vida, es importante obtener los siguientes datos:
1) Vía de exposición: esto determina a donde se ha de derivar al paciente en el Servicio de Urgencias (aislamiento, reanimación).
a) Fármacos ingeridos: algunas drogas seabsorben con lentitud (digoxina, aspirina, fenitoína), (Ver anexo N° 1).
b) Antecedente de la ingesta: determinar cuánto tiempo hace y durante qué período se produjo la ingesta.
c) Última comida del paciente: la presencia de alimentos en el estómago puede retrasar la absorción.
2) Signos Vitales:
a) Taquicardia: Relacionada con estimulación del SN Simpático (ej.: cocaína).
b)Bradicardia: Relacionada con depresión del miocardio (Ej.: betabloqueantes)
c) Hipotensión: Relacionada con vasodilatación periférica o depresión miocárdica directa (Ej.: opiáceos y antidepresivos cíclicos).
d) Taquipnea: Relacionada con acidosis (Ej.: salicilatos).
e) Bradipnea: Relacionada con depresión respiratoria (Ej.: narcóticos, sedantes, tranquilizantes).
f) Fiebre: Relacionada con agentesanticolinérgicos o hipermetabolismo (Ej.: cocaína).
g) Hipotermia: Relacionada con hipometabolismo (Ej.: cambios en los niveles de glucosa).
3) Observaciones generales:
a) Tamaño y reacción pupilar (miosis puede indicar exposición a opiáceos o cocaína; midriasis no reactiva a la luz puede indicar puede indicar consumo de agentes anticolinérgicos). (Ver anexo N° 2).
b) Piel: examinar la piel enbúsqueda de marcas de agujas.
II. VALORACIÓN FOCALIZADA DE ENFERMERÍA
La valoración de enfermería debe centrarse en la ventilación, la perfusión, la cognición (estado mental) y la eliminación.
1) Ventilación
a) Ruidos respiratorios: El edema pulmonar se produce con frecuencia en los cuadros de ingesta de hidrocarburos u opiáceos. La intoxicación aguda con alcohol también puede produciredema pulmonar como resultado de abuso crónico del alcohol y la insuficiencia cardíaca congestiva. Pueden auscultarse estertores gruesos o finos.
b) Patrón respiratorio: La sobredosis de opiáceos produce depresión respiratoria y edema pulmonar. Las respiraciones pueden ser lentas, superficiales y húmedas. Entran al árbol pulmonar con facilidad y producen broncoespasmo, edema pulmonar y neumonitispor aspiración. Los salicilatos producen acidosis metabólica. Las respiraciones son profusas y lentas, relacionadas con la estimulación directa del centro respiratorio en el tronco cerebral.
2) Perfusión:
a) Frecuencia cardíaca apical: Obtenga la frecuencia cardíaca apical durante un minuto y compárela con el pulso periférico. Muchas de las drogas que se ingieren por lo común producenefectos cardiovasculares.
b) Presión arterial: La vasodilatación periférica y la depresión del miocardio aumentan cuanto más se absorbe la droga ingerida.
c) Piel: Vigile el color de la piel, la temperatura, el llenado capilar y los pulsos periféricos. La ingesta de hierro puede producir hemorragia gástrica y shock hipovolémico. La sobredosis de cocaína pueden cursar con diaforesis.
3)Cognición:
a) Estado mental: Lleve a cabo una valoración neurológica. Pueden producirse confusión y convulsiones en cualquier momento si la cantidad ingerida de cualquier agente es lo suficientemente grande. Debe utilizarse la Escala de Glasgow.
b) Alucinaciones: Sostenga en la mano un trozo imaginario de cuerda y pida al paciente que le diga de qué color es. Si dice un color está teniendo...
I. VALORACIÓN DE CLASIFICACIÓN
Los agentes más comunes implicados en las sobredosis que se encuentran en el Servicio de Urgencias son: acetaminofén, alcohol, antihistamínicos, aspirina, antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas. Cada vez se busca más de bloqueadores de los canales del calcio y beta bloqueantes.
En la clasificación no es importante determinar cuál esel agente sino si están intactas la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente.
Suponiendo que no son necesarias las intervenciones inmediatas para salvar la vida, es importante obtener los siguientes datos:
1) Vía de exposición: esto determina a donde se ha de derivar al paciente en el Servicio de Urgencias (aislamiento, reanimación).
a) Fármacos ingeridos: algunas drogas seabsorben con lentitud (digoxina, aspirina, fenitoína), (Ver anexo N° 1).
b) Antecedente de la ingesta: determinar cuánto tiempo hace y durante qué período se produjo la ingesta.
c) Última comida del paciente: la presencia de alimentos en el estómago puede retrasar la absorción.
2) Signos Vitales:
a) Taquicardia: Relacionada con estimulación del SN Simpático (ej.: cocaína).
b)Bradicardia: Relacionada con depresión del miocardio (Ej.: betabloqueantes)
c) Hipotensión: Relacionada con vasodilatación periférica o depresión miocárdica directa (Ej.: opiáceos y antidepresivos cíclicos).
d) Taquipnea: Relacionada con acidosis (Ej.: salicilatos).
e) Bradipnea: Relacionada con depresión respiratoria (Ej.: narcóticos, sedantes, tranquilizantes).
f) Fiebre: Relacionada con agentesanticolinérgicos o hipermetabolismo (Ej.: cocaína).
g) Hipotermia: Relacionada con hipometabolismo (Ej.: cambios en los niveles de glucosa).
3) Observaciones generales:
a) Tamaño y reacción pupilar (miosis puede indicar exposición a opiáceos o cocaína; midriasis no reactiva a la luz puede indicar puede indicar consumo de agentes anticolinérgicos). (Ver anexo N° 2).
b) Piel: examinar la piel enbúsqueda de marcas de agujas.
II. VALORACIÓN FOCALIZADA DE ENFERMERÍA
La valoración de enfermería debe centrarse en la ventilación, la perfusión, la cognición (estado mental) y la eliminación.
1) Ventilación
a) Ruidos respiratorios: El edema pulmonar se produce con frecuencia en los cuadros de ingesta de hidrocarburos u opiáceos. La intoxicación aguda con alcohol también puede produciredema pulmonar como resultado de abuso crónico del alcohol y la insuficiencia cardíaca congestiva. Pueden auscultarse estertores gruesos o finos.
b) Patrón respiratorio: La sobredosis de opiáceos produce depresión respiratoria y edema pulmonar. Las respiraciones pueden ser lentas, superficiales y húmedas. Entran al árbol pulmonar con facilidad y producen broncoespasmo, edema pulmonar y neumonitispor aspiración. Los salicilatos producen acidosis metabólica. Las respiraciones son profusas y lentas, relacionadas con la estimulación directa del centro respiratorio en el tronco cerebral.
2) Perfusión:
a) Frecuencia cardíaca apical: Obtenga la frecuencia cardíaca apical durante un minuto y compárela con el pulso periférico. Muchas de las drogas que se ingieren por lo común producenefectos cardiovasculares.
b) Presión arterial: La vasodilatación periférica y la depresión del miocardio aumentan cuanto más se absorbe la droga ingerida.
c) Piel: Vigile el color de la piel, la temperatura, el llenado capilar y los pulsos periféricos. La ingesta de hierro puede producir hemorragia gástrica y shock hipovolémico. La sobredosis de cocaína pueden cursar con diaforesis.
3)Cognición:
a) Estado mental: Lleve a cabo una valoración neurológica. Pueden producirse confusión y convulsiones en cualquier momento si la cantidad ingerida de cualquier agente es lo suficientemente grande. Debe utilizarse la Escala de Glasgow.
b) Alucinaciones: Sostenga en la mano un trozo imaginario de cuerda y pida al paciente que le diga de qué color es. Si dice un color está teniendo...
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