Enfermera

TALLER DE MONITOREO HEMODINAMICO.

EDNA TATIANA RICO LÓPEZ
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA IX

INIVERSIDAD MANUEL BELTRAN
UNIDAD DE CUIDAD INTENSIVO
TALLER DE MONITOREO HEMODINAMICO.
1. De acuerdo a su conocimiento determine cuando un paciente se puede determinar que se encuentra hiperdinámico, hipodinámico, hipovolémico o hipovolémico.
RTA:
Para el diagnóstico del tipo y estado deshock en un paciente es preciso hacer una evaluación integral compuesta por: Valoración de signos y síntomas, monitorización hemodinámica (para determinar la presencia o ausencia de anomalías en la función cardiaca y flujo sanguíneo):

Paciente en Shock | Signos y síntomas | Monitoreo hemodinámico |
Hiperdinámico | Piel seca, hipertermia, rubicundez facial, oliguria con diuresis horariainferior a 25 ml.Acidosis metabólica | * PA: N y ↓ (N * PP: ↓ y ↑ * Fc: ↑ * GC: ↑ * PVC: ↓ y N * RVP: N y ↓ * RVPulmonar: ↑ * PCuña: N y ↓ * SvO2: ↑ |
Hipodinámico | Cianosis, hipotermia, oliguria progresiva. | * PA: ↓ * PP: ↓ * Fc: ↑ * GC: ↓ * PVC: ↑ y ↓ * RVP: ↑ y ↓ * RVPulmonar:↑ PCuña: ↑ y ↓ * SvO2: ↓ y ↑ |
Hipervolémico | Anorexia, náuseas, vómito,estreñimiento, sed, edema, tos, taquipnea, oliguria, piel caliente y húmeda. | * PA: ↑ * PVC: ↑ |
Hipovolémico | Anorexia, náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, calambres, distensión abdominal, sed, sequedad de las mucosas cutáneas, surcos linguales, oliguria. | * PA: ↓ * PP: ↓ * Fc: ↑ * GC: ↓ * PVC: ↓ * RVP: ↑ * RVPulmonar:↑ PCuña: ↑ y ↓ * SvO2: ↓ y ↑ |

Convenciones:
PA:Presión arterial, PP: Presión de Pulso, Fc: Frecuencia cardíaca, GC: Gasto cardíaco, PVC: Presión vascular central, RVP: Resistencia vascular periférica, RVPulmonar: Resistencia vascular pulmonar, PCuña: Presión de cuña pulmonar, SvO2: Saturación venosa mixta de oxígeno.
N: Parámetro hemodinámico dentro de límite normal
↑: Parámetro hemodinámico por encima de límite normal
↓: Parámetrohemodinámico por debajo de límite normal
↑ y ↓: Aumento del parámetro hemodinámico seguido de su disminución
↓ y ↑: Disminución del parámetro hemodinámico seguido de un aumento
Límites normales de los parámetros hemodinámicos
* PA: 120/60
* PP: 60
* Fc: 50 – 100 Lat/min
* GC: 4 – 5 L/min
* PVC: 0 – 8 mmHg
* RVP:
* RVPulmonar: 20 – 120 din/s cm2
* PCuña: 2 - 12 mmHg* SvO2: ≥32%

2. Analice la siguiente hemodinámica e identifique la alteración
PA : 86/52
Fc: 156
IC : 1.2
PVC: 20
Cuña : 28
IRVS : 4000 mmhg
IRVP : 560 mmhg
ITVI : 18 mmHg
ITVD : 4 mmHg
GC : 2.6
RTA:
Observando los parámetros hemodinámicos es posible inferir que se trata de un shock hipodinámico. El Gasto cardíaco (GC) y el IC (índice cardíaco) se encuentran por debajode los límites normales (4 – 5 L/min y 2.6 - 3,4 L/min/m2) lo que implica que el bombeo de sangre hacia los tejidos está disminuido (2.6 L/min en este caso) produciéndose un aumento en la frecuencia cardíaca (Fc) como efecto de compensación por parte del organismo, hecho encuentra mayor sustento al observar los valores del Indice de trabajo del ventrículo izquierdo (ITVI) y el Indice de trabajodel ventrículo derecho (ITVD) cuyos valores (inferiores a los límites normales: 44 – 64 g x m/m2 y 7 – 12 g x m/m2) indican que el bombeo ventricular no se está efectuando adecuadamente.
Por otro lado el Índice de resistencia vascular sistémica (IRVS) y el Índice de resistencia vascular pulmonar (IRVP) por encima de sus límites normales (1600 – 2400 y 240 – 430 mmHg respectivamente) muestranque se está presentando una mayor resistencia al flujo sanguíneo que también contribuye a que se produzca una inadecuada perfusión tisular.

3. Realice el proceso de enfermería del siguiente caso clínico
El SR G de 59 años , trabaja en una fábrica y tiene una larga historia de hipertensión, ha tomado sus medicamentos hipertensivos solo en forma esporádica , y con frecuencia falta a sus...