Enfermeria Pediatrica

PROCEDIMIENTOS FRECUENTES EN NEONATOLOGIA

Dra. Claudia Sánchez R.
I. Intubación endotraqueal.
Procedimiento para obtener la vía aérea permeable y administración de soporte
mecánico ventilatorio.
A. Indicaciones en Sala de Atención Inmediata.
1. Necesidad de ventilación a presión positiva por tiempo prolongado,
por ejemplo en prematuros extremos o recién nacidos (RN) con asfixia
severa.2. Ventilación ineficiente con bolsa y máscara.
3. Necesidad de aspiración endotraqueal.
4. Diagnóstico prenatal de hernia diafragmática o sospecha de ella
durante la reanimación
B. Indicaciones en la UTI neonatal. Necesidad de conexión a ventilación
mecánica en las siguientes situaciones:
1. Patología de SNC: apneas del prematuro, asfixia severa, efecto de
anestesia o drogas,meningoencefalitis, etc.
2. Patología grave pulmonar, torácica o abdominal.
3. Patología cardiovascular: edema pulmonar secundario, hipertensión
pulmonar persistente, shock, cardiopatías congénitas, etc.
C. Equipamiento.
1. Laringoscopio con juego de pilas y ampolleta extras.
2. Hojas de laringoscopio Nº 1 (RNT), Nº 0 (RNPT), Nº 00 (RNPT < 1000
g)
3. Tubos endotraqueales (ET) de diámetro interno de2.5 mm, 3 mm, 3.5
mm y 4 mm (TABLA 1)
TABLA1 ( Guía de Reanimación Neonatal - AAP/AHA - 2005 )
Peso RN ( g )
Tamaño del TET (mm)
Distancia desde labio
superior (cms)
< 1000
2.5
6-7
1000-2000
3.0
7-8
2000-3000
3.5
8-9
>3000
3.5-4.0
9-10
4. Fuente de aspiración manual o central
5. Fuente de oxígeno y bolsa autoinflable con la mascarilla del tamaño
adecuado para el RN

6. PinzaMaguill para intubación nasotraqueal
7. Telas adhesivas cortadas para fijación del tubo endotraqueal
8. Gorro de procedimientos, mascarilla desechable y guantes estériles para
el operador.
D. Técnica.
Se utiliza la vía orotraqueal o nasotraqueal según la comodidad o
experiencia de cada Unidad. No se ha demostrado la superioridad de una u
otra vía. Para situaciones de emergencia se debeutilizar la vía orotraqueal.
1. Optimizar Saturación O2, idealmente >95% con bolsa y mascarilla o
manguera corrugada y monitorizar al paciente (si las condiciones de
emergencia lo permiten).
2. Posición del RN: apoyado sobre una superficie plana con la cabeza en
posición media y el cuello levemente extendido ( una sabanilla enrollada
puesta bajo los hombros del RN ayuda a mantener estaposición).
3. Introducción del tubo ET por una de las dos narinas siguiendo la
curvatura de las fosas nasales hasta llegar a la orofarinx si la vía elegida
es la nasotraqueal o por la boca si la vía es la orotraqueal.
4. Inserción del laringoscopio: con la mano izquierda utilizando el pulgar y
2º dedo, 3º y 4º dedos pueden ayudar a estabilizar la cabeza y el 5º
dedo opcionalmente puede presionarsuavemente el cartílago tiroides
hacia abajo ( o ayudante ) . Se introduce por el ángulo derecho de la
boca y luego se desplaza hacia la línea media arrastrando la lengua.
Introducción de la hoja del laringoscopio hasta la vallécula con eventual
elevación de la epiglotis. Traccionar la hoja hacia arriba en el eje del
mango del laringoscopio hasta visualizar las cuerdas vocales.
5. Inserción deltubo ET: para la vía nasotraqueal introducir la pinza Maguill
cerrada a la cavidad bucal por el ángulo derecho de la boca del RN y
tomar el extremo distal del tubo con ella para luego dirigirlo hacia las
cuerdas vocales, visualizadas con la correcta posición del laringoscopio.
Introducirlo hasta una posición intermedia entre la glotis y carina (Fig. 1).
6. Fijación adecuada.
7. Confirmaciónde la intubación: auscultación y elevación de la caja
torácica simétrica y, en forma definitiva, mediante Rx de tórax.

Fig.1 ( Ped 41:823,1968 )

E. Complicaciones.
1. Trauma de la cavidad nasofaríngea, fosas nasales y cuerdas vocales.
2. Perforación traqueal o esofágica ( infrecuentes )
3. Edema laríngeo
4. Estenosis subglótica ( intubaciones prolongadas )
II. Punción lumbar.
A....