Enfermeria

DETECCIÓN PRECOZ DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA ADOLESCENCIA
Prudencio Rodríguez Ramos. Jefe de Sección de Psiquiatría Infantil y Juvenil. Servicio de Salud Mental de Tetuán. Madrid

La detección precoz es una de las actividades habituales de los profesionales de Atención Primaria; tal como lo son la prevención de infecciones o la orientación de la educación sanitaria de los niños o losadolescentes. Estas tareas de contenido preventivo requieren conocimientos particulares; principalmente de la suficiente formación e información, evolutiva y clínica, como para detectar y valorar síntomas y circunstancias, tanto de riesgo general como particular. Síntomas y circunstancias que sean verdaderamente significativos tanto de un riesgo alto a padecer un trastorno como del comienzo de unproceso patológico duradero y necesitado de atención sanitaria. Desde los años setenta se vienen realizando estudios para conocer el estado psíquico y los problemas de salud mental de los adolescentes, tanto entre la población general como entre la población clínica de Atención Primaria (AP), y en algunos grupos de especiales características como los de origen inmigrante o los menores encircunstancias de adversidad psicosocial. Gran parte de los hallazgos de la mayoría de estos estudios son bastante coincidentes: - Entre el 12 y el 20% de la población general, y un tercio de la población clínica de AP ha padecido algún trastorno mental en el último año. - El trastorno puede remitir espontáneamente en unos meses o persistir. - La mayoría de estos trastornos son de tipo internalizado(ansiedad, depresión). - La detección es más fácil y más frecuente entre los de tipo externalizado (hipercinesia, disconductas). - De los casos positivos la mayoría sólo acude a AP. - Los motivos de consulta en la gran mayoría de los casos son los síntomas físicos, sin conciencia explícita del trasfondo psíquico. - En psiquiatría y salud mental la tasa de abandonos suele rondar el 50%. - La detección enpediatría es poco sensible (20,8%), pero de alta especificidad (90,7%). Una de las conclusiones derivadas de estos estudios es el motivo de este Taller: Mejorar la capacidad de detección de los casos contribuirá a prevenir los trastornos psíquicos de los menores o a tratarlos en fases iniciales, lo que supone un mejor pronóstico. Tales mejoras podrán derivarse de un mayor conocimiento de lossíntomas y las circunstancias principales entre cada uno de los diversos trastornos, o por mejor análisis de los adolescentes siguiendo entrevistas dirigidas o encuestas, escalas y cuestionarios orientativos.

En la práctica clínica los proyectos de detección precoz han de ser humildes y realistas más que exigentes e idealistas. Tanto por las diversas limitaciones en que se desarrolla la laborasistencial, como por la insuficiencia de conocimientos sobre los diversos factores etiopatogénicos que promueven la patología o favorecen la resistencia a su progreso y mantenimiento. Algunas consideraciones sobre las variaciones individuales durante el desarrollo hacia la adolescencia, y sobre los cambios en los efectos de los factores individuales o generales, así como sus mutuas influencias, puedencontribuir al esclarecimiento de las dificultades y las limitaciones del trabajo para la detección precoz de los trastornos psíquicos en la adolescencia: 1.- Circunstancias particulares: Existen diversos factores / indicadores, unas veces de riesgo y otras de protección, que aportan datos sobre el desarrollo personal específico de cada adolescente; se trata de rasgos particulares o problemassufridos en el embarazo parto o desarrollo, y que deben de considerarse con una perspectiva dimensional más que categórica; cuánto hay de un rasgo más que si existe o no. Estos datos permiten elaborar un plano general del caso, sobre el que valorar cómo pueden repercutir otros factores de riesgo o de protección: Problemas físicos congénitos o minusvalías. Rasgos temperamentales. Características de...