Enfermeria

Manejo de líquidos en el paciente
quirúrgico
ELKIN F. CARDONA

L

A ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y LA RESUCITACIÓN hacen parte integral del mane-

jo del paciente quirúrgico y la escogencia del líquido en cualquier situación es
motivo de debate. El entender la distribución corporal de los líquidos por
compartimentos permite al clínico evaluar los déficits individuales en el pacientecríticamente enfermo o en el quirúrgico y reemplazar las pérdidas con el
fluido adecuado. La fisiología está bien entendida, pero los patrones de déficits y la
distribución de líquidos son aún motivo de controversia en algunos pacientes críticos, lo que ha generado algún debate en cuanto al uso apropiado de cristaloides o
coloides en dichos pacientes. Se presenta seguidamente una revisión y guíasobre el
manejo perioperatorio del paciente quirúrgico adulto y pediátrico, incluyendo el
reemplazo de líquidos antes, durante y después de la cirugía.

PALABRAS CLAVE
LÍQUIDOS EN CIRUGÍA
CRISTALOIDES Y COLOIDES
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS

INTRODUCCIÓN
EL

requeridos por el paciente
que va a ser intervenido es de vital importancia para el cirujano, el anestesiólogo y,
ADECUADO CONOCIMIENTODEL MANEJO DE LOS LÍQUIDOS

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DOCTOR ELKIN F. CARDONA DUQUE, Profesor de Anestesiología, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

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IATREIA/VOL 13/No.4/DICIEMBRE / 2000

en general, para el médico de cualquier especialidad, ya que este aspecto tiene incidencia en la estabilidad hemodinámica. En todo paciente quirúrgico
son necesarios el suministro de líquidos endovenosos
para mantener el equilibrio normal del agua corporal y la reposición adecuada de los líquidos perdidos
a causa del propio acto quirúrgico. Ello implica el
conocimiento y laaplicación de las bases fisiológicas que explican cómo se comporta el agua en el
organismo, tanto en condiciones normales como en
los casos de alteraciones producidas por la cirugía.

FISIOLOGÍA DEL AGUA
CORPORAL
EL

ORGANISMO HUMANO está compuesto en su gran
mayoría por agua, la cual representa el 80% del
total del peso corporal en el recién nacido y el 60%
en el adulto; la proporciónes menor en la mujer por
el mayor porcentaje de grasa. De esta proporción,
aproximadamente las dos terceras partes se encuentran en el compartimento intracelular y una tercera
parte en el extracelular. Éste se divide a su vez en
una cuarta parte intravascular y tres cuartas partes
intersticiales, o sea por fuera de los vasos sanguíneos y externo a la propia célula. El porcentaje de
aguaintracelular no varía desde el nacimiento y corresponde siempre al 40% de peso corporal.

Las proporciones y los volúmenes del agua en un
adulto de 70 kg son los siguientes:

anatómicas que limitan los espacios en el organismo y en la dinámica del agua a través de ellas, la
cual depende de la permeabilidad a los elementos
que contenga, tales como iones y proteínas.
El movimiento del aguaentre los compartimentos
obedece básicamente al movimiento del sodio, ya
que éste la arrastra en forma secundaria, lo que
significa que cuando el sodio atraviesa una de las
membranas lleva consigo una determinada cantidad de agua, con el fin de mantener equilibrado el
valor de la osmolaridad de todos los compartimentos
hídricos, la cual se sitúa alrededor de 300 milimoles/
litro.
La membranacelular es la barrera que separa los
compartimentos intracelular y extracelular (intravascular más intersticial) y es permeable libremente al paso del agua, pero no permite la difusión simple del sodio. En general, el paso de iones a través
de dicha membrana se realiza por medio de canales
especializados y con consumo de energía para mantener un determinado gradiente eléctrico entre el...