enfermeria

VALORACIÒN DE UNA QUEMADURA
El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad
Edad y antecedentes patológicos del quemado
1.- Superficie afectada

La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve deWallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total.
“Regla de los nueves” y shock de los grandes quemados
Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada 'Regla de los nueves'. Según este método, la cabeza corresponde a un 9% de la superficiecorporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitales externos, el 1% restante.
Cabeza y cuello
9%
Tronco anterior
18%
Tronco posterior
18%
Extremidad superior (9 x 2)
18%
Extremidad inferior (18 x 2)
36%
Área genital
1%


En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock delos grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:
Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.
Tipos de quemadura por grado:

A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-,hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.

A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.

Esta regla de los nueve no es valida en niños por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas.

El esquema de LUND y BROWDER es más preciso y de particular utilidadpara valorar la superficie corporal quemada en los niños. En general la cabeza de un recién nacido constituye el 20% de la superficie corporal y las extremidades sólo el 12 ò 13%, pero cada año de edad, la cabeza contribuye un 1% menos y las extremidades inferiores un 1% más a dicha superficie hasta los 10 años.


Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias,las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias o incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 años de edad y en niños menores de 2 años. Una vez calculada la superficie quemada, la estimación cuidadosa del área no quemada eliminará errores frecuentes de cálculo.
CLASIFICACIÒN DE LAS QUEMADURAS
Es importante que existan unoscriterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera (tabla3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad.

Tabla 3: Quemado crítico.
Menos de 14 años y más de 15% de extensión.
Más de 60 años y más de 15% de extensión.
Menos de 60 años y más de 25% de extensión.



Tabla 4: Clasificación de las quemaduras, según gravedad.

MenoresTodas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15 – 30% de extensión.
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización.

Moderadas
Todas las de segundo grado superficiales con un 15 – 30% de extensión.
Todas las de segundo o tercer grado con menos del 10 % de extensión.
Todas las...