Enfermeria

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: Edad: 19
Genero:Fem.:( ) Masc:( X ) Registro clínico:
Estado civil: Casado Cama: Servicio:
Lugar de residencia: Distrito Federal Religión: CatolicaMotivo de ingreso:

INSTRUCCIONES:

A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una seofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no),y/o en su caso las características del evento que este explorando o bien un (no) o (si) segúnamerite.

1.NECESIDAD DE RESPIRACION/ OXIGENACION/ CIRCULACION.

Fuma usted:si ( x ) no ( ) Cuantos cigarrillos al día: 1 o 2
¿Desde cuando? 16 años En su familia alguien fuma: si

Frecuencia Respiratoria:

Menos de 12 por min. ( )
de 12 a 24 por min. ( X )
de 25 o mas. ( )

Tipo De Respiración:

Normal. ( X )
Ortopnea. ( )
Cheyne-stokes. ( )
Kussmaul. ( )
Tos.( )
Secreciones. ( ) Características:

Presencia De Cianosis

No hay presencia de cianosis. ( X )
Cianosis distal. ( )
Cianosis ungueal. ( )
Cianosis peribucal. ( )

Dificultad Para Respirar:

Sin disnea. ( X )
Disnea de pequeños esfuerzos. ( )
Disnea demedianos esfuerzos. ( )
Disnea de grandes esfuerzos. ( )

Auscultación De Ruidos Pulmonares.

Soplo si ( ) no ( X ) Características:
Sibilancias Si ( ) No ( X ) Características:
Otros:

Apoyo para la oxigenación / ventilación.

Oxigenoterapia si ( ) no ( X )
Puntas nasales ( ) nebulizador ( ) Con medicamento ( ) Especificar ( )
Otros:ventilador: oxigeno:

Apoyo Ventilatorio:

Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( )

Auscultación De Frecuencia Cardiaca:

Bradicardia:si ( ) no (X)
Taquicardia:si ( ) no (X )
Arritmia: si ( ) no (X) Tipo:

Toma de presión arterial:

Presión arterial: PAM: Reposo: si ( ) no ( )Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:



2.NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION.

¿Qué cantidad de líquido toma al día?
500 ml. ( )
1000 ml. (X)
1500 ml. ( )
2000 ml. ( )
>2000 ml. ( )

Tipos de líquidos que consume más:

Café ( ) agua ( ) refresco ( ) otros: Jugos

Hidratación de mucosas: buena ( X ) regular ( )mala ( )

Estatura: 1.69 Peso: 60 acorde: si ( X ) no ( )

Exceso de peso: si ( ) no ( X ) bajo de peso:si ( ) no ( X )

Exploración de la cavidad corporal:
Estado de la boca y encías:
Mucosas hidratadas. (X ) Mucosas secas. ( )
Flictemas. ( ) Gingivitis ( )

Verificar integridad de las piezas dentarias:Completas: si (X ) no ( )
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no (X )
Prótesis dental móvil:
Piezas Faltantes:
Piezas dañadas:

Hábitos nutricionales
Buenos ( ) regulares ( X ) deficientes ( )
Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (X )

Existe algún problema físico para tomar sus alimentoscomo:
Anorexia ( ) Nauseas ( )
Vomito ( ) Meteorismo ( )
Tos ( ) Regurgitación. ( )

Describa en que consiste su dieta diaria:




3.NECESIDAD DE ELIMINACION.

Eliminación urinaria:

Normal ( X ) oliguria ( ) poliuria ( )
Tiene sonda vesical: si ( ) no (X ) orina de:

Eliminación intestinal:

¿Con que frecuencia va...