enfermeria

 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA


“MODULO ENFERMERÍA MEDICO QUIRURGICA II”

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM


1. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Nombre: hernandez sanchez David.
Edad: 22 años.(incluir fecha de nacimiento)26 de febrero de 1991.
Sexo: Masculino.
Estado de desarrollo:Adulto joven.

Factores del sistema familiar: (Edo. civil, características de la familia y su relación: hijos, hermanos, conyugue, padres tíos, tías, abuelos)
Paciente soltero, vive con su madre y dos hermanos, él es el más chico de los tres, manifiesta que la relación con ellos es buena, pero con los demás familiares, es decir, sus tíos, primos y abuelos es regular debido a la enfermedad que padece(H I V), ya que ellos tienen temor de ser contagiados, por lo tanto evitan convivir con él.

Orientación sociocultural: (Nacionalidad, etnia, raza, religión, nivel educativo, trabajo, estado socioeconómico) Paciente de nacionalidad mexicana, de religión católica, con bachillerato trunco (estudió hasta segundo año de prepa), en la actualidad no estudia ni trabaja, por su enfermedad, su madre ysus dos hermanos trabajan y refiere que vive cómodamente.


Factores del sistema de cuidados de salud: (Asistencia sanitaria, Indagar sobre prácticas y creencias sobre el cuidado de la salud, indagar sobre antecedentes de hipersensibilidad y/o alergias a fármacos, alimentos, medicamentos, insectos, animales, cambios estaciónales, sustancias químicas etc.) Cuenta con seguro popular, y dice quesolo acudía al médico cuando se sentía mal, para su control. No es alérgico a ningún medicamento, alimento o animales. En cambio por su enfermedad él sabe que debe tener mucha precaución al convivir con personas enfermas porque sabe que es más fácil que el adquiera cualquier enfermedad, así como también debe evitar los cambios bruscos de temperatura por las mismas razones.

Factoresambientales: (Convivencia con animales, presencia de fábricas, canales de aguas negras, tiraderos de basura o algún otro elemento que pueda ser un factor de riesgo ambiental. Valorar el entorno externo) No tiene ninguna mascota, y refiere vivir en una zona urbana sin presencia de fábricas, canales de aguas negras, tiraderos de basura, etc.

Disponibilidad y adecuación de los recursos: (Apoyo social,características de la vivienda, servicios de urbanización) Cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz, drenaje y agua potable), y solo cuenta con seguro popular, no tiene ningún otro apoyo social.

Patrón de vida: (Descripción de un día de actividades cotidianas) Refiere que su día comienza aproximadamente a las 9 de la mañana, se levanta se baña y desayuna entre las 10 y las 11 de lamañana, después lava los trastes que utilizó, y lee un rato ya que le gusta mucho, aproximadamente como a las tres de la tarde llega su mamá de trabajar y la acompaña al mercado, al regresar le ayuda a preparar la comida para que cuando lleguen sus hermanos coman todos juntos esto es aproximadamente como a las 5 o 6 de la tarde, después ve la tele y cena como a las 9 o 10 de la noche y luego se duerme.Dice que no le gusta salir y que prefiere dormir o leer durante todo el día.

Estado de salud: (Descripción céfalo-caudal de las características del paciente, incluyendo estado de conciencia y signos vitales,)

Somatometría
Talla
1.66 cm.
Peso
64 kg.
I M C
23.23

Signos Vitales
Tensión Arterial
120/70 mmHg
Frecuencia Cardiaca
105 x´
Frecuencia Respiratoria
30 x´
Temperatura37.1 °C

Masculino en edad reproductiva, presenta talla y peso normal de acuerdo a su edad, en todo momento se mostró seguro, agitado, ansioso y cooperador. En cuanto la exploración física céfalo – caudal se encuentran los siguientes datos:
Cabeza
La forma del cráneo es normocéfalo, sin presencia de exostisis, endostosis; el cuero cabelludo limpio sin presencia de seborrea; el...