enfermeria

ALCALOSIS METABÓLICA
La alcalosis metabólica es una alteración clínica en la que existe un pH
arterial elevado
(concentración disminuida de H+) como consecuencia de un
aumento en la concentración plasmática de HCO3-. En forma compensadora, se
produce también un aumento de la PCO2, que tiende a amortiguar la elevación del
pH. La compensación respiratoria esperada es la siguiente: por cada 1mEq/L que
asciende el HCO3-, la pCO2 debe ascender de 0,6 a 0,7 mm Hg. En caso que dicha
compensación sea menor o mayor a la esperada, nos encontraremos con un
trastorno mixto: Alcalosis metabólica + Alcalosis respiratoria ó Alcalosis metabólica
+ Acidosis respiratoria, respectivamente.
Es un trastorno ácido - básico con alta incidencia en la población
hospitalaria, debido a la altafrecuencia de uso de diuréticos, esteroides, sondas
nasogástricas y los numerosos cuadros de contracción de volemia arterial efectiva
de distintas causas.
FISIOPATOLOGÍA:
Se deben considerar dos aspectos fundamentales. Por un lado, mecanismos
fisiopatológicos capaces de generar alcalosis metabólica, y por otro, mecanismos
que mantienen en el tiempo la alcalosis producida:
Generación de la alcalosismetabólica:
Una elevación primaria de la concentración de HCO3- es inducida por la pérdida de
H+ en el tubo digestivo o en la orina. Estos iones H+ provienen de la disociación
intracelular del H2CO3:
CO2

+ H2O

⇔

H2CO3

⇔ H+

+

HCO3-

Por lo tanto habrá una generación equimolar de HCO3- por cada miliequivalente de
H+ que se pierda.
Se puede producir también alcalosismetabólica con la administración de HCO3-, el
movimiento intracelular de H+ y por ciertos tipos de contracción volumétrica.
Hipocalemia: A medida que desciende la concentración plasmática de K+, el K+
sale de la célula a través de un gradiente de concentración favorable, restaurando
parcialmente la concentración extracelular de K+. Para mantener la
electroneutralidad, se produce un desplazamientorecíproco de H+ y Na+ hacia el
interior de la célula. El resultado final es una alcalosis extracelular con una acidosis
intracelular paradójica.
Alcalosis de contracción: se observa cuando el líquido que se pierde tiene Cl- y no
HCO3-. Esta situación es ocasionada habitualmente por los diuréticos. Se contrae el
volumen extracelular alrededor de una cantidad constante de HCO3- (disminuyendo
elvolumen de distribución del bicarbonato), en consecuencia aumenta su
concentración plasmática, produciendo alcalosis metabólica.
Hipocloremia: Se encuentra en casi todos los pacientes con alcalosis metabólica,
probablemente por las pérdidas de cloruro que acompañan las pérdidas
gastrointestinales y renales. Desempeñaría un papel importante en la persistencia
de la alcalosis ya que limita laexcreción de HCO3-.
Mantenimiento de la alcalosis metabólica:
Los mecanismos capaces de generar alcalosis metabólica vistos más arriba, son
necesarios para la génesis de la misma, pero no son suficientes, ya que el riñón
tiene la capacidad de corregir la alcalosis metabólica mediante la excreción de

HCO3- en la orina, y sólo se perpetuará en el tiempo cuando exista una excreción
alteradadel mismo. Esto se debe a que la reabsorción de bicarbonato en el túbulo
contorneado proximal (aproximadamente el 90 % de la carga filtrada en
condiciones normales se reabsorbe en el mismo) se produce por un mecanismo de
TM (transporta máximo) semejante al de la glucosa, el cual se satura y por
consiguiente todo lo que excede el Umbral renal quedará en la luz del túbulo,
siendo excretado conla orina, ya que la capacidad de reabsorción del túbulo
contorneado distal es muy limitada.
La carga filtrada (CF) de bicarbonato o cualquier otra sustancia (cantidad de una
sustancia que aparece en el filtrado glomerular de un minuto) se puede calcular con
la siguiente fórmula:
CF HCO3 = [HCO3]pl. x VFG
Es decir, que depende de 2 variables
distintas, la concentración plasmática de...