ENFERMERIA

Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
Instituto Técnico Luisa Cáceres de Arismendi
Enfermería













Profesor(a): Alumno(a):
María Oropeza Ana F.Rodríguez C







Caracas, 6 de Agosto de 2013
Informe Clínico

Paciente de 71 años que ingresa al servicio de nefrología del hospital Clínicas Caracas remitido desde el hospital Pérez Carreño por presentar tos de 10 días de evaluación, con niveles de creatinina en sangre de 14mg/dl y con una oliguria sin globo vesical. Tras varias semanas de hospitalización se le ha diagnosticado insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva, a causa de una glomerulonefritis a causa de anticuerpos ingresados bruscamente al cuerpo la cual su médico nefrólogo indica el inicio de hemodiálisis.los cuales posee los siguientes antecedentes personales y familiares.

AntecedentePersonal
*Enfermedades pulmonares obstructivos crónicos (EPO) lo cual queda secuelas de esta.
*Recepción de próstata por hiperplasia benigna.

Exploración Físico o Datos Subjetivos
Paciente consiente y orientado norma hidratado y normacoloreado; T.A:130-80, F.C:84,
Tem 36,5°, sin presencia de edemas, abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

Exámenes RealizadosBiopsia renal, perfil 20, frotis nasal, retención urinaria lo cual determino el examen de orina.

Indicaciones Médicas
Suero terapia
Furosemida capsula 2 veces al día
Bronco dilatador nasal
Inmunosupresor
Predicnosa – prednisona
Ciclofosfamida
Lapsix 3veces al día e
Valoración de Enfermería
El paciente después de su ingreso clínico presento reacción química ante loscomponentes del fármaco así mismo presenta dificultad respiratoria por lo que el médico recomienda la colocación de una vía central.























Diagnóstico
1. Tos relacionada a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, manifestado por contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica con una F.C de 84 con 10 días deevolución.
2. Oliguria sin globo vesical, relacionada a próstata por hiperplasia, manifestado por fallo renal que obstaculiza e impide la evacuación de orina.
3. Insuficiencia renal aguda, relacionada a glomerulonefritis y manifestado por retención de líquido, presencia elevada de creatinina, y pérdida progresiva de la función renal.
4. Glomerulonefritis, relacionado anticuerpos ingresadosbrusca mente, manifestado por acumulación de globulos blancos, alteración de filtración urinaria.

Planificación
Se le administro al paciente los siguientes fármacos indicados por el especialista.
*Suero terapia
*Furosemida capsulas 2 veces al día
* Broncodilatador nasal
*Inmunosupresor
*Predicnosa - Predicnisona
*Ciclofosfamida
*Lapsix3 veces al día

Ejecución
*Tomarsignos vitales del paciente cada 3 horas.
*Tomar densidad de orina cada hora.
*Realizar la higiene y confort de una a dos veces al día.
*Suministración de medicamentos a la hora.
*Suministración de alimentos a la hora correspondiente.
*En caso de emergencia o cualquier eventualidad fuera de lo normal informar rápidamente al especialista o medico tratante.

Evaluación Final
Seespera que el paciente de 71 años ingresado en el día de hoy después de 48 a 72 horas máximo presente mejorías y respuestas favorables con el suero terapia, broncodilatador nasal, furosemida, el inmunosupresor, predicnosa, ciclofosfamida, el lapsix su respectiva alimentación e higiene y confort.



















Objetivo
El objetivo de este trabajo es saber realizar un...