Enfermeria

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Especialidades Neumología

Mesotelioma pleural maligno



Introducción
Epidemiología
Etiología
Clínica
Diagnóstico
Pronóstico y evolución
Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento multimodal
Inmunoterapia intrapleural

Introducción
El término "mesotelioma" fue utilizado por primera vez a principios del siglo XX para describir a lostumores primitivos de la pleura. Sin embargo, la primera evidencia que implicaba al asbesto en la patogénesis de esta neoplasia fue presentada por Wagner1 en 1960 en las minas del sur de África.
El mesotelioma pleural maligno es un tumor infrecuente, a menudo relacionado con el contacto con asbesto. Su abordaje nos plantea tres problemas fundamentales: el diagnóstico es generalmente complicado, tieneescasas posibilidades de tratamiento curativo y puede provocar sintomatología importante y de mal control.
Este tumor puede originarse en cualquiera de las cavidades cubiertas por mesotelio (pleura, peritoneo, pericardio, túnica vaginal), siendo el mesotelioma de localización pleural el más frecuente. Este hallazgo no es sorprendente si se tiene en cuenta que la inhalación es la ruta de entradahabitual de las fibras patógenas.
Epidemiología
Se estima que la incidencia del mesotelioma en poblaciones no expuestas o poco expuestas al asbesto es de 1/millón/año2, aunque probablemente la cifra real sea menor3. En los países industrializados, sin embargo, la incidencia asciende a 2/millón/año en las mujeres y hasta 10-30/millón/año en los varones7. En estos países el uso del asbesto seextendió desde la Segunda Guerra Mundial hasta finales de 1970. Desde entonces, el uso de este material ha sido severamente restringido. Apesar de ello, debido al largo período de latencia de esta enfermedad, la incidencia del mesotelioma está todavía aumentando y se espera un pico entre los años 2010 y 2020 en la mayoría de los países4 5.
Las variaciones geográficas en la incidencia de este tumor sondebidas a las diferencias regionales en la actividad industrial. Así, las zonas con astilleros tienen un riesgo particularmente alto. Otro factor importante es el tipo de fibra utilizada, habiéndose descrito que la incidencia es mayor con crocidolita y amosita que con crisolita6. Por otra parte, la mayor prevalencia detectada en los varones es una fuerte evidencia de su relación con la exposiciónocupacional al asbesto, ya que es menos probable que las mujeres hayan trabajado en áreas contaminadas.
Apesar de las consideraciones previas, conviene tener en cuenta que existen zonas donde no se ha observado relación entre esta entidad y la exposición ocupacional al asbesto tales como Córcega, Chipre, Grecia y Turquía. Tal vez en estos casos la exposición ambiental inadvertida podría jugarun papel importante.
Etiología
El principal factor causal del mesotelioma pleural maligno es el asbesto. Hasta en un 70% de los casos puede encontrarse esta relación. Por otra parte, entre el 5% y el 7% de los trabajadores expuestos a la inhalación de polvo de asbesto desarrollan finalmente un mesotelioma. No solamente los individuos expuestos tienen riesgo de padecer esta enfermedad, sinotambién las personas con las que conviven, debido a que aquellos pueden ser portadores de las fibras de este mineral en sus ropas.
Existe una relación inversa entre la intensidad de la exposición y el momento de aparición del mesotelioma. El tiempo medio que transcurre entre la exposición y la presentación de este tumor es de 29 años cuando la exposición ha sido ocupacional y de 48 si ha sidoambiental. Se considera que en los trabajadores fuertemente expuestos en su juventud el riesgo de desarrollar mesotelioma puede llegar hasta el 10%8. También es importante tener en cuenta el tipo de fibra utilizada: anfíboles (crocidolita o amianto azul, amosita, tremolita, antofilita) o serpentinas (crisolita o amianto blanco). Aunque todas ellas resultan carcinógenas, los anfíboles son hasta quince...