Enfermeria

Dietas terapéuticas, conceptos, controversias
y errores
Resumen
Las dietas terapéuticas, utilizadas para el tratamiento de la obesidad representan siempre un compromiso de limitación del aporteenergético creando los menos problemas posibles, para que el margen de utilidad sea efectivo se requiere que el aporte calórico sea muy bajo para combatir la caída del gasto energético que llevaaparejada su utilización, pero esto afecta negativamente el metabolismo nitrogenado, por lo que la utilización de estas dietas viene limitado en el tiempo. Su efectividad a largo plazo es también limitada. A pesar de todo siempre es preferible su utilización que las peligrosas dietas cetogénicas o disociadas, o las dietas populares creadas al amparo de campañas publicitarias y cuya efectividad terapéuticaes nula. Las dietas sirven para aportar los nutrientes que necesitamos, pero también para dar placer y satisfacción.
Dieta terapéutica: ámbito y definición
Ante todo habría que determinar qué entendemos por dieta terapéutica. La podríamos definir como una dieta que sirve para curar o tratar con fines curativos una enfermedad. Dejando de lado las dietas-fármaco o nutro-fármacos actualmente enpleno desarrollo, nos centraremos en dos casos, en uno la dieta cumple perfectamente los fines terapéuticos, se trata de la malnutrición por hambre o escasez de alimentos y nutrientes. En general, las enfermedades carenciales responden bien a dietas completas o suplementadas, aunque debe tenerse en cuenta el estado físico y la capacidad digestiva y absortiva del paciente, graduando la realimentacióna su capacidad para hacerse cargo de la sobrecarga energética que representa, no dudando en utilizar la nutrición parenteral o enteral para acelerar la recuperación.
1El otro ejemplo de dieta terapéutica es precisamente el más utilizado, pero no está claro que el término terapéutico le sea aplicable. Muchos autores utilizan las dietas como instrumento terapéutico contra la obesidad, con unfracaso global considerable y un elevadísimo porcentaje de recidivas. De hecho, las dietas adelgazantes sólo tienen lugar terapéutico en el tratamiento temporal del sobrepeso, aunque la mayor parte de las veces esta intención sea de todo punto innecesaria.
Dietas utilizadas para el tratamiento de la obesidad
Las dietas utilizadas para el tratamiento de la obesidad son siempre deficitarias pordefinición.
Deficitarias en energía: dietas hipocalóricas, en algún componente: dietas incompletas (hipo proteicas cuando falta la proteína, cetogénicas cuando faltan los glúcidos), con desajustes temporales de composición: dietas disociadas o con el añadido de suplementos o fármacos: dietasfármaco.
Se busca siempre aportar la menor cantidad de energía posible para mantener el cuerpo en buenfuncionamiento pero creando un serio déficit energético. Este déficit se acompaña siempre de deficiencias más o menos serias. Algunas dietas (cetogénicas, disociadas) buscan además la creación de desajustes de tipo de substrato energético, promoviendo la mala utilización de substratos (esencialmente proteínas) con el fin de disminuir su grado de aprovechamiento global.
Esto es muy peligroso y debe serdesaconsejado siempre por originar serias alteraciones del metabolismo proteico, con pérdidas de minerales y desajustes hormonales. Las dietas hipocalóricas de utilidad terapéutica real son las dietas bajas en energía y las muy bajas en energía (800-1200 kcal/día las primeras y menos de 800 kcal/día las segundas, llegando hasta, incluso la mitad de esta cifra o menos)

Dietas hipocalóricas
Lasdietas hipocalóricas se caracterizan por tratar de compensar las pérdidas nitrogenadas del cuerpo, por lo que suelen ser hiperproteicas y pobres en lípidos y glúcidos. La presencia de glúcidos permite ahorrar proteína, pero los límites de disponibilidad de ésta hacen difícil disponer de dietas de margen terapéutico suficiente que no resulten lesivas desde el punto de vista del metabolismo...