Enfermeria

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Dr. Henry Valdivia Franco

ANATOMÍA

CÁNCER DE CÉRVIX
EL PROBLEMA

1. 2. 3.

MAGNITUD DEL PROBLEMA PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA

CÁNCER DE CÉRVIX
Magnitud del Problema
Otros países en vías de desarrollo 65%

Desarrollados 20%

Latinoamérica 15%

Mundial: 500, 000 casos / años

CÁNCER DE CÉRVIX
Magnitud del Problema
Estimated agestandardized incidence rates CERVICAL CANCER (1990)

< 9.7

< 14.7

< 26.9

< 38.0

< 77.4

International Agency for Research on Cancer. (1996)

CÁNCER DE CÉRVIX
Incidencia Mundial

Pernambuco Harare Belén Trujillo Asunción 53.5 % 47.1%

83.2% 67.2% 64.3%

Tasa / 100,000
CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97

CÁNCER FEMENINO EN TRUJILLO
Incidencia y Mortalidad

53.5 29.720.1 9.3 7.6

Cervix Mama Estómago Vesicula Biliar Ovario
0 5 10 15 20

Cervix Estómago Vesicula Mama Hematopoye

0

10

20

30

40

50

60

Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90

CÁNCER DE CÉRVIX
1994-1997
Incidencia
Mama CUELLO UTERINO Estómago Otros de piel Pulomón Ovario LNH Primario No Determinado Colon Tiroides Cerebro Leucemias Vesícula biliar
3738
32.3Mortalidad
13.2

1478 1247 1462

2751

23.5

10.9 17.6 13.1 10.6 8.7 7.5 7.5 7.0 6.6 5.6 5.6 5.2 5.1

1955

1177 938 890 853 774

93
7.0 4.1 4.2 5.7

753

450 474 630

727 703 684 643 638

3.9 428

123
3.3 393 3.8 4.9

480 523

n = 21051

n = 11071

Registro de Cáncer Lima Metropolitana

CÁNCER DE CUELLO UTERINO
NIC y Cáncer Invasor
NIC 22% Estadio III

43%Estadio IV

7%

8%
Estadio I CÁNCER INVASIVO 78%

N = 1130

42%

Estadio II

Instituto de Enfermedades Neoplásicas

MITOS Y VERDADES EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino es producido por un virus

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
FACTOR ETIOLÓGICO
• Enfermedad de transmisión sexual • DNA PVH – 90% cáncer de cérvix – 94% lesiones preinvasoras – 46% papanormales • Riesgo de mujeres PVH + 16 a 122 veces
PVH AGENTE CAUSAL NECESARIO

FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Clasificación Epidemiológica de HPV asociados a Cáncer de Cérvix
Serotipos carcinogénicos de Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 Probablemente carcinogénicos: 26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñoz et als.

HISTORIANATURAL DEL CÁNCER CERVICAL
Meses
Inicio actividad sexual

1-15 Años

Décadas

Epitelio Normal

NIC1- Disp.Leve LIE BG

NIC 2 – Displasia Moderada 80%

NIC 3 – Disp severa/Cis Carcinoma invasor 20%

LIE AG

Prevención primaria

Cribado Tratamiento

INFECCIÓN PERSISTENTE
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical LIE = Lesión Intraepitelial Escamosa

Si es una enfermedad detransmisión sexual, el hombre tiene la culpa de mi enfermedad

PREVENCION PRIMARIA
Estrategias

1. Factores de Riesgo 2. Vacunación

FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER CERVICAL

FACTORES DE RIESGO RR* Múltiples compañeros de sexo en ambos 2–5 Coitaquia a edad precoz 2–4 Fumar cigarrillos por largo plazo 2–4 Uso anticonceptivos orales largo tiempo 1.5 – 2 Multiparidad 2–4 Ciertos factoresdieteticos 2–3 No haber tenido PAP antes 2–6 Previos episodios de EST** (Herpes-Verrugas) 2 – 10 Educación e ingresos de bajo nivel 2–3 Residencias en sectores Latino-América, Asia o Africa 2–6 Grupo etareos mayores 2
FUENTE: Brinton LA, Hoover RN, Epidemiology of Gynecologic Cancers, Gynecologic Oncology: Hosking WJ, Perez CA, Young RC, pp 16 J.B. Lippincott Co., 1992.

FACTORES DE RIESGOMULTIPARIDAD

• • •

Dinamarca: 2 o más embarazos 80% riesgo Cis Schifmann: RR 3.0 4 o más embarazos Mecanismo: trauma, factores hormonales, inmunológicos y nutricionales

FACTORES DE RIESGO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

• •

Uso mayor de 5 años Estudio de casos y controles IARC:
• Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis y 2.45 para Ca Cérvix

• •

Relación Adenocarcinoma...