ENFERMERIA


I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE
A.- DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre___DANIEL LIBARDO AMAYA DAZA________ edad__16 AÑOS_ sexo__MASCULINO_____
Estadocivil_____SOLTERO_______ ocupación______ESTUDIANTE______________
Nª de Identificacion 971112956
Fecha de nacimiento : 11/12/97
Lugar de nacimiento: Villavicencio-Meta
Vive actualmente: Acacias-Meta
Vivecon: PADRES


NOMBRE DE LOS PADRES:
MADRE:NANCY YANET DAZA
PADRE: LIBARDO AMAYA

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL
Motivo y fecha de consulta: 28/04/14 ( Debilidad en elcuerpo, Dolor abdominal)
Ingreso a UCI : 01/04/14
Diagnostico médico___DENGUE CON SIGNOS DE ALERTA______________

Antecedentes patológicos familiares: DIABETES
: Que enfermedades ha sufrido.Anteriormente: NINGUNA
Es alérgico a algún medicamento: NINGUNO
Le han realizado cirugías: Si MOTIVO: Fractura oblicua en miembro superior derecho.

HABITOS:
Consumo de tabaco ________NO
Alcohol_________________ NO________
Ejercicios, tipo y frecuencia________FUTBOL C/8 DIAS__________
Consume alguna sustancia psicactiva NO




EXAMEN FISICO
Aspecto general:
Altura__1.62 m__Peso___68 kg___ I.M.C ________*****___
Constantes vitales:
Temperatura_36.3 ºC__ Pulso__67 x´_______ Respiración___19 x__Presión arterial_98/62 mmhg________
Estado mental:
Alerta_
Exploración decabeza y cuello:
OJOS: Ojos brillantes. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Hay buena reacción a la luz. Capacidad visual adecuada
********PUPILAS: *****
OIDOS:
CABEZA Y CUERO CABELLUDO:Muestra distribución normal según la edad de la persona.
Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.

CARA: Acné, barros_____
EXPLORACIÓN DEL CUELLO : La cabeza redonda y guarda relación conla cara y el cuerpo.
No se aprecia nódulos en el cuello, tumores e hinchazón.

Valoración músculo-esquelética
EXTREMIDADES: Heridas quirúrgicas,petequias.
Tamaño__________ Forma____________...