enfermeria

Sangrado de tubo digestivo.
La hemorragia digestiva se refiere a cualquier  sangrado que se origine en el tubo digestivo.
Se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte delintestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.

Causas del sangrado de tubo digestivo:
1) Vasos sanguíneos anormales en el revestimiento de los intestinos (también llamados angiodisplasia).
2) Divertículo sangrante o diverticulosis.
3) Esprúe celíaco o enfermedad de Crohn.
4) Várices esofágicas.
5) Esofagitis.
6) Úlcera gástrica (estómago).
7) Intususcepción (intestino que seintroduce en sí mismo).
8) Desgarro de Mallory-Weiss.
9) Divertículo de Meckel.
10) Lesión por radiación al intestino.

Signos y síntomas:
1) Heces alquitranosas y oscuras.
2) Cantidades más grandes de sangre que salen del recto.
3) Cantidades pequeñas de sangre en el inodoro, en el papel higiénico o en vetas en las heces (excrementos).
4) Vómito de sangre.



Sangrado de tubo digestivoalto:
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal).
Factores de riesgo para presentar un sangrado de tubo digestivo alto:
1) Ulcera gastroduodenal.
2) Fármacos(AINES, GC, Alcohol, ACO )
3) Lesiones neurológicas agudas.
4) Quemaduras extensas.
5) Coagulopatías.
6) Insuficiencia respiratoria.
7) Cirrosis.
8) SOC.
9) Sepsis.
10) Sme urémico- Insuficiencia renal.
11) Colonización por H. Pylori.
12) Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )
13) Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontáneamente recurren ).Sangrado de tubo digestivo bajo:
La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz.
Causas mas frecuentes de el sangrado de tubo digestivo bajo:
Diverticulosis cólica.
Angiodisplasia intestinal.
Divertículo de Meckel.
Objetivos de los cuidados de enfermería:
El objetivo fundamental por el que realizamoséste trabajo es para unificar criterios de enfermería ante la aparición de una HDA masiva, mejorar la calidad asistencial y disminuir el tiempo de estancia de nuestro paciente en el servicio de urgencias.

Cuidados de enfermería en el sangrado de tubo digestivo alto y bajo:
1) Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos dos víasperiféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y se controlaran:
La tensión arterial.
La presión venosa central.
La frecuencia cardiaca.
La temperatura corporal.
Analítica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación iones y glucemias.
Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea.Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la hemorragia y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostásico alguno.
Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock.


Ante un paciente con sospecha de HDA debe llevarse a cabo una historia y examen físicominucioso y una evaluación analítica elemental que permitan asegurar el cumplimiento de tres principios básicos.
1) Confirmar la presencia de la hemorragia.
2) evaluar la magnitud del sangrado.
3) comprobar si la hemorragia persiste activa.
Es la situación clínica del paciente la que determina las prioridades de actuación del médico que trata este proceso. Así, cuando la condición clínica...