enfermeria

Edgardo Banille

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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN
EDAD ADULTA

Laura Dos Subirà
Jaume Casaldàliga Ferrer
Unitat Integrada de Cardiopaties Congènites de l’Adolescent i Adult
Vall d’Hebron-Sant Pau. Barcelona. España.

INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas constituyen una patología cuyo manejo debemos
entender que se inicia en la vida fetal y se extiende hasta la edad adulta. En laactualidad, fruto del buen trabajo hecho por la cirugía y cardiología pediátricas, un 85% de
los nacidos con una cardiopatía congénita está sobreviviendo la edad pediátrica(1).
Sin embargo, a pesar de que la mayoría de estos pacientes pueden llevar una vida
prácticamente normal, muchos de ellos y particularmente los efectos de cardiopatías
congénitas complejas, requerirán reintervenciones oatención médica especializada
durante toda su vida, fundamentalmente debido a lesiones residuales tras la cirugía
de reparación inicial. Estos pacientes necesitarán un seguimiento en unidades de alta
especialización con profesionales dedicados al manejo de pacientes con cardiopatías
congénitas complejas, las Unidades de Cardiopatías Congénitas del Adulto (UCCA).
Estudios poblacionales recientesmuestran cómo el número de adultos con cardiopatías
congénitas está aumentando progresivamente y en el caso de las cardiopatías complejas, iguala ya el número de pacientes pediátricos(2). Las previsiones para el futuro
próximo es que la población de adultos con cardiopatías congénitas supere en volumen a la población pediátrica.
Debido a que resulta imposible resumir en un capítulo lascardiopatías congénitas en edad adulta, a continuación pasamos a detallar de forma sucinta los aspectos
más relevantes de las principales cardiopatías congénitas complejas.

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Cardiointensivismo pediátrico II. Una mirada ampliada

1. TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS (TGA)
La primera técnica quirúrgica que consiguió que estospacientes sobrevivieran
la edad pediátrica fue el “switch” auricular (SAu) o técnica de reparación fisiológica,
descrita en 1958 por Senning y simplificada poco después por Mustard (1963). Esta
técnica consiste en una redirección del flujo de venas cavas hacia válvula
mitral?ventrículo izquierdo?arteria pulmonar y del flujo de venas pulmonares hacia
válvula tricúspide?ventrículo derecho(VD)?aorta mediante creación de colectores o
neoaurículas fabricados con el propio tejido auricular (Senning, Figura 1a y 1b) o
material sintético (Mustard). Posteriormente (Jatene, 1975) describió la técnica de
“switch” arterial (SAr) o de reparación anatómica que es la que actualmente se realiza de elección. Por tanto, en las UCCAs seguimos actualmente dos poblaciones distintas de pacientes con TGA:en general, los pacientes mayores tendrán una TGA reparada mediante “switch” auricular mientras que los más jóvenes tendrán un “switch”
arterial.

A

B

Figura 1 (Cortesía Dr. Luís Miró Carretero):
1a) Esquema de las líneas de sección quirúrgica para la cirugía de Senning (para simplificar
el esquema no se ha dibujado la salida de los grandes vasos, pero se asume que se trata depaciente con TGA). 1. Atriotomía derecha más o menos paralela al surco aurículo-ventricular
(de cava a cava). 2. Septectomía auricular posterior (ampliación del foramen oval). 3. Apertura
de la aurícula izquierda a nivel del surco de Sondergaard (interauricular) cercano a venas
pulmonares.
1b) Esquema cardíaco tras la cirugía de Senning. 4. Parche de Dacron. 5. Parche de
pericardio.

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Edgardo Banille

1.1. Switch auricular
Dadas las características de este tipo de reparación, podemos establecer una
serie de puntos débiles que van a ser origen de la mayoría de complicaciones en el
seguimiento. La cirugía extensa a nivel auricular con creación de colectores venosos
o neoaurículas condicionará la existencia de...