Enfermeria

HISTORIA CLINICA COMPLETA
Fecha: _________18/septiembre/2012______________________
Servicio: _______Terapia intensiva ______________
Institución: ______Hospital Central____________________________
Sujeto de cuidado: _E. H. M._________________________
DATOS GENERALES
Edad:__62a_ Sexo: _F_ Estado civil: Soltera______ Ocupación:__Hogar_____ Escolaridad:__Nula_____Residencia:__Chihuahua,creel_ Idioma:_Español y Dialecto __
Religión:__Católica_______ Servicio Medico:__Particular_______
Nacionalidad: ___Mexicana______ Peso: _72kg_ Talla: _1.64_ IMC _26.40
Fuente de información: Directo x Indirecto
AHF:
¿Donde vive?____----------_________________________________________
Material de construcción:___Madera y Ladrillo__________________________________Servicios:__Agua, luz, _____________________ _________________________ Recamaras: Una_______________ Sanitario:__Uno____________________
¿Vive con su familia? No _ ¿cuantos son?__1 (en casa) _
¿Cómo es su familia?___Pequeña___________________
Enfermedades de la madre:__Negados_______________________________
Enfermedades del Padre:____Negados_______________________________Otros---------------------------------------------------------- importantes:__----____________________________________________
APNP:
¿Qué personas son importantes para Ud.? Sus hermanos, ________________________________________________________
¿Hay algo que le preocupa?__Sus pocas pertenencias que deja solas sin nadie que ayude _______________________________
¿Qué tipo de actividades recreativas realiza?__ caminar enel campo _________________________
¿Qué cree acerca del cuidado de su salud? Que no supo como manejarla ___________________________
¿Qué le gusta hacer? cocinar__________________
APP:
Enfermedades previas: __ diabética e hipertensa. Antecedentes de claudicación intermitente de 1 año de evolución, intensidad progresiva. 4 meses atrás úlcera en I dedo pie derecho, tratada con debridación yantibióticos. Un mes después claudicación más intensa y dolor en reposo.. ____________________________________
Intervenciones quirúrgicas: Se le realizó arteriografía y estudio Doppler: ¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA- RIZACION DISTAL PERO POR INFEC- CION INCONTROLABLE SE LE AMPUTO EL MIEMBRO INFERIOR A NIVEL SUPRACONDILEO.!! _ ________________
Trasfusiones:__--------------- _________Inmunización:__ Total____
Antecedentes Gineco-obstétricos
Menarca: _14 años_ VSA: _25 años_ FUM: _45 años_
Gesta: _0_ Abortos: _0_ Cesáreas: _0_ Partos: _0_
Situación Financiera:
¿Cómo piensa cubrir los gastos médicos?
Sus hermanos la apoyan con lo poco que tienen.
¿Está preocupada por esto?
Si

Hábitos:
Alimentación _Regularmente desayuna una tortilla de harina,frijoles y huevo de tomar leche o agua , come pollo y verduras de su sembradío, en la cena cena lo mismo que desayuno . Eliminación:__Normalmente evacua una vez al día y micciona alrededor de 1 ves al día, a causa de la diabetes e hipertension_______________
Fuma:__Si___ con qué frecuencia:__ 5 cigarrillos por día ________________________________Drogas:__No____________________________________________________
Alcohol:__No__ con qué frecuencia:__________________________________
Café; __Si____ con que frecuencia:_Poco_____________________________
Coca-cola_No__con que frecuencia__________________________________
Sueño y descanso:_Duerme poco ya que teme le roben sus pertenencias ________

REPORTE DE ESTUDIOS
(Solo se mencionan los que presentan valores alterados)Monocitos: 6.40% Urea: 67mg/dL
Eosinofilos: 4.35% Creatinina Sérica: 1.40mg/dL
Eritrocitos: 2.67%
Hemoglobina: 9.9%

Los glóbulos blancos o leucocitos se subdividen según la presencia o no de gránulos en su citoplasma, en:
 Granulocitos: basofilos, neutrofilos y eosinofilos.
 No...